Síndrome del túnel cubital

Neuropatía cubital en el codo - las características clínicas de la neuropatía cubital en el codo se entienden en base al conocimiento de la distribución motora y sensorial del nervio cubital y sus ramas principales. Los síntomas sensoriales de entumecimiento o parestesias en la distribución del nervio cubital son las quejas iniciales más frecuentes. Es la impresión del autor que los pacientes generalmente experimentan los síntomas sensoriales sobre el aspecto volar de los dedos cuarto y quinto y el aspecto cubital de la mano. La presencia de síntomas sensoriales en el territorio cutáneo cubital dorsal o palmar es útil para localizar la lesión proximal al antebrazo distal o muñeca, pero estas quejas no siempre están presentes. Como ejemplo, en un estudio de 25 pacientes con neuropatía cubital, los síntomas sensoriales involucraron las ramas terminales digitales, el territorio cutáneo palmar y el territorio cutáneo dorsal en 92%, 80% y 72% de los pacientes, respectivamente. Algunos pacientes con entumecimiento severo y persistente tienen síntomas sensoriales que dividen el dedo anular. El dolor en el codo medial es común y muchos pacientes se quejan de un dolor referido a lo largo del antebrazo medial. Los síntomas sensoriales de neuropatía cubital a menudo se producen por la flexión sostenida del codo (por ejemplo, cuando se habla por teléfono o se acuesta de lado con el codo flexionado). Los síntomas también pueden ser provocados al apoyarse en el codo o al realizar una actividad que requiere agarre sostenido o repetitivo, o pronación y supinación repetidas del antebrazo. Los síntomas motores en la neuropatía cubital son menos comunes que los síntomas sensoriales, pero varían desde una debilidad leve de los músculos intrínsecos de la mano hasta el desgaste severo y la deformidad de la garra (imagen 1). Algunos pacientes mencionarán solo debilidad leve y torpeza de la mano durante las actividades que requieren destreza y control fino, como abotonarse o teclear. La pérdida de destreza debido a la neuropatía cubital suele indicar debilidad de los músculos intrínsecos de la mano (es decir, los lumbricales y los interóseos), en contraste con la lesión leve del nervio mediano, donde la pérdida de destreza se relaciona con mayor frecuencia con la pérdida sensorial. Una implicación más significativa de los músculos del antebrazo inervados cubital, principalmente el flexor profundo de los dedos hasta el cuarto y quinto dígitos, produce quejas de debilidad en el agarre y dificultad para levantar y transportar. En un informe de 25 pacientes con neuropatía cubital, la debilidad del primer interóseo dorsal, abductor digital mínimo, flexor profundo de los dedos y cubital del carpo flexor estuvo presente en 84%, 76%, 56% y 20% de los pacientes, respectivamente. Esta distribución es consistente con nuestra experiencia clínica. Neuropatía cubital en la muñeca: la neuropatía cubital en la muñeca generalmente se presenta con debilidad y atrofia de la mano, pérdida de destreza y compromiso sensorial variable. La extensión de la garra de los dígitos cuatro y cinco puede ser peor con lesiones en la muñeca que en el codo como resultado de la preservación del flexor profundo de los dedos y la debilidad del tercer y cuarto lumbricales, lo que resulta en un mayor desequilibrio muscular. La lesión de las ramas terminales del nervio cubital en la muñeca a menudo se divide en cuatro sitios y sus escenarios clínicos asociados: ● 1) Lesión en el tronco principal del nervio proximal al canal de Guyon o dentro de él. Estas lesiones producirán síntomas sensoriales en la distribución de las ramas terminales superficiales y la afectación motora de todos los músculos intrínsecos inervados de la mano (músculos hipotenarios, interóseos, lumbricales tres y cuatro, y el aductor pollicis). ● 2) Lesión en la rama motora terminal profunda del nervio cubital proximal a las ramas que irrigan los músculos hipotenarios. Esto nuevamente producirá síntomas motores en todos los músculos intrínsecos de la mano inervados por cubital, pero no habrá síntomas sensoriales. ● 3) La lesión de la rama motora profunda distal a los músculos hipotenar liberará los músculos hipotenar y no dará lugar a síntomas sensoriales, pero el resto de los músculos intrínsecos inervados por el cubículo se verán afectados. ● 4) La lesión de la rama terminal superficial que irriga las ramas sensoriales superficiales dará lugar a la implicación sensorial de las ramas digitales, pero no a la motricidad. La disfunción clínicamente detectable del músculo palmaris brevis inervado por esta rama es poco probable. Si bien esta clasificación tiene sentido anatómicamente, el sitio anatómico real de la lesión no se correlaciona de manera confiable con las características clínicas de neuropatía cubital. Como ejemplo, una lesión dentro del canal de Guyon puede salvar la rama hipotenar o la rama motora profunda. Esto es el resultado de la disposición fascicular del nervio y la participación típicamente incompleta de todos los fascículos con lesión o compresión en un nivel dado, especialmente con lesiones del tronco principal del nervio dentro del canal de Guyon. Sin embargo, este enfoque proporciona un marco para la evaluación clínica antes de una investigación adicional.