Reparación laparoscópica del defecto de cicatriz de cesárea "istmocele"

Esta es una demostración de la reparación laparoscópica de un defecto en la cicatriz de una cesárea, un istmocele. La presencia de una dehiscencia uterina o istmocle puede explicar algunos síntomas ginecológicos. La presencia de un istmocele o divertículo en la cicatriz uterina podría provocar retención de sangre menstrual por dos mecanismos: el primero, por la existencia de esta bolsa, y el segundo, por un efecto valvular causado por el borde inferior de este divertículo, que dificultaría la evacuación espontánea de las reglas. A nivel de este divertículo, se producen varios fenómenos secundarios a la acumulación de sangre: endometrio congestivo, pólipos, infiltración linfocítica, reacciones al material de sutura y vascularización atípica. Esta acumulación de sangre sería responsable del sangrado persistente después de la menstruación, menorragia, estados inflamatorios pélvicos crónicos e infertilidad secundaria. Se desconoce su impacto, ya que esta entidad aún se debate. Factores de riesgo: Nivel de histerotomía. Realizar una histerotomía demasiado baja o demasiado alta puede provocar una cicatrización deficiente. Cesárea fuera del trabajo de parto, infección y calidad de la sutura. El diagnóstico puede ser ecográfico, pero con mayor frecuencia se realiza mediante histeroscopia, evidenciando, más allá del cuello uterino, un defecto uterino con mayor o menor densidad de tejido necrótico o fibrinoso, lo que atestigua la acumulación de sangre. El acceso a este defecto suele verse obstaculizado por el borde inferior del istmocele. La resonancia magnética es de particular interés para evaluar el grosor remanente del miometrio en relación con el istmocele. Se han propuesto diversos tratamientos. El tratamiento laparoscópico o vaginal es posible. Requiere una resección y reconstrucción amplias. Esta técnica debe preferirse para istmoceves responsables de accidentes obstétricos. Tratamientos histeroscópicos. Cuando no es necesario reforzar la cicatriz, parece más lógico proponer este abordaje. El objetivo de esta técnica es evacuar el contenido del divertículo, eliminar cualquier cuerpo extraño, coagular la superficie para tratar anomalías del endometrio y la vascularidad anormal, y, especialmente, resecar las márgenes para lograr una pendiente más suave entre la base del divertículo y el resto de la pared. Los resultados reportados por diferentes equipos son muy interesantes para el tratamiento del sangrado posmenopáusico o la menorragia.