Doppler de la arteria cerebral media (ACM)

¿Cuál es la técnica adecuada para obtener formas de onda Doppler de la arteria cerebral media del feto? - Debe obtenerse y ampliarse una sección axial del cerebro que incluya los tálamos y las alas del hueso esfenoides. - Se debe utilizar el mapa de flujo en color para identificar el círculo de Willis y la ACM proximal, justo caudal al plano transtalámico - La puerta Doppler de onda pulsada debe colocarse entonces en el tercio proximal de la ACM, cerca de su origen en la arteria carótida interna (la velocidad sistólica disminuye al aumentar la distancia desde el punto de origen de este vaso). (GRADO DE RECOMENDACIÓN: C) - El ángulo entre el haz de ultrasonidos y la dirección del flujo sanguíneo debe mantenerse lo más cerca posible de 0◦ . - Se debe tener cuidado de evitar cualquier presión innecesaria sobre la cabeza del feto, ya que esto puede conducir a un aumento de la VSM (velocidad sistólica máxima), una disminución de la VDF (volumen diastólico final) y un aumento de la IP (índice de pulsatilidad). - Deben registrarse al menos tres y menos de 10 formas de onda consecutivas. El punto más alto de la forma de onda se considera la VSM (en cm/s). - La VSM puede medirse utilizando calibradores manuales o autotrace. La IP se suele notificar utilizando la medición por autotrazado, pero el trazado manual también es aceptable. De hecho, la colocación de un calibrador manual se utilizó en el trabajo seminal que investigó el valor de la VCP-ACM para la detección no invasiva de la anemia fetal. - Deben utilizarse rangos de referencia apropiados para la interpretación y la técnica de medición debe ser la misma que la utilizada para construir los rangos de referencia. - En aproximadamente el 30% de los casos, la diferencia de IP entre los observadores fue superior a 0,517. Se recomienda realizar varias mediciones para evaluar el valor real. - Las mediciones de la VCP-ACM en la zona proximal de la ACM en el campo cercano son comparables a las obtenidas en el vaso de campo lejano en la práctica clínica. Se puede elegir el vaso de campo lejano si la obtención de un ángulo de insonación de 0◦ es más fácil para la ACM de campo lejano que para la de campo cercano (figura 7). (GRADO DE RECOMENDACIÓN: C)