Cistectomía radical asistida por robot (RARC) y neovejiga ortotópica intracorpórea

La cistectomía radical asistida por robot (CRAR) y la neovejiga ortotópica intracorpórea (NEO) son cirugías técnicamente complejas debido al tiempo prolongado en la consola y a la mayor habilidad quirúrgica.Presentamos un video demostrativo de nuestra técnica de CRAR y NEO con conservación genital.Materiales y métodos:Paciente de 28 años presentó una lesión sólida de 5 cm en la pared anterolateral de la vejiga. Se le realizó RTUT; el resultado fue un carcinoma urotelial de alto grado en la EHP. Recibió 4 ciclos de quimioterapia neoadyuvante. Se utilizó un sistema robótico. Se realizó CRAR con conservación genital: se preservaron tanto los ovarios como el útero. Se realizó una neovejiga Karolinska modificada. Se utilizaron 55 cm de íleon distal. El primer paso, y el más crucial, fue realizar la anastomosis uretroileal antes del aislamiento intestinal (que ayuda a identificar el segmento más dependiente) utilizando una sutura V-loc de 4-0. Se aisló el íleon y se logró la continuidad intestinal restante con grapadoras Endo-GIA. Se destubularizaron 40 cm del íleon distal y se realizó una anastomosis ureteral a los 15 cm proximales del íleon tubular. La sutura de la placa posterior se realizó con una sutura Stratafix 3-0. La pared anterior se dobló para crear una neovejiga cónica. Se utilizó la técnica de Bricker para la anastomosis ureteroileal sobre stents ureterales, que se exteriorizaron, y se mantuvo un tubo suprapúbico.Resultados:El tiempo de consola fue de 384 minutos con una pérdida sanguínea de 200 ml. Fue dada de alta al octavo día postoperatorio. El catéter peruretral y el catéter suprapúbico se retiraron a las 3 y 4 semanas. La paciente mantuvo continencia desde el día de la retirada del catéter. Se encuentra en autocateterismo intermitente. Hemos completado 22 casos de neovejiga intracorpórea completa. La mediana de edad de los pacientes fue de 50,5 años. La mediana del tiempo de consola fue de 447,5 minutos (RIC: 347,5-500), la pérdida sanguínea fue de 225 ml (RIC: 200-250) y la estancia hospitalaria fue de 12 días (RIC: 11-15). La mayoría de las complicaciones fueron de grado I y II en la escala de Clavien-Dindo.

Conclusión:Nuestra experiencia respalda la CRAR con OINB, con complicaciones aceptables, buenos resultados funcionales y de supervivencia, y una mejor calidad de vida.