Infección ósea y osteomielitis en pacientes diabéticos: radiografía de pie y resonancia magnética.

Este video presenta la radiografía y la resonancia magnética del pie de un paciente diabético con mal control glucémico. Información clínica. Paciente diabético de 45 años con insuficiencia renal. Refirió pellizcarse el callo plantar a la altura de la cabeza del metatarsiano del segundo o tercer dedo del pie derecho. Posteriormente, se infectó y supuró pus debido a una infección por estafilococos. Más tarde, se observó hinchazón difusa del antepié derecho, especialmente en la cara dorsal y lateral. Existe preocupación clínica por osteomielitis. Hallazgos. Hay una progresión significativa de la calcificación arteriovascular extensa del pie derecho. Hay un aumento de la atrofia del tejido subcutáneo desde el estudio previo. El grosor previo del tejido subcutáneo medía aproximadamente 9,2 mm a la altura de la falange proximal del dedo gordo. Actualmente mide aproximadamente 7 mm. El espacio articular de la articulación navicular-cuneiforme media también se vuelve ligeramente irregular, novedad desde el estudio previo. Se colocó un marcador cutáneo sobre el área del defecto cutáneo en la cara dorsal del antepié derecho. Hay un defecto cutáneo de aproximadamente 3,5 x 2,7 cm sobre la región de la articulación metatarsofalángica del 4.º y 5.º dedo. Hay celulitis extensa adyacente, más prominentemente visible inferior y lateral a la región de la articulación metatarsofalángica del 5.º dedo. No hay acumulación focal de líquido que sugiera absceso. Hay una anomalía de la señal de la médula ósea de la falange media, la falange proximal y la cabeza del hueso metatarsiano del 5.º dedo, compatible con osteomielitis. No se visualiza erosión ósea. Hay un derrame moderado en la articulación metatarsofalángica del 5.º dedo, sugestivo de artritis séptica. Se observa incidentalmente cambios degenerativos en la articulación talonavicular, la articulación navicular-cuneiforme media y la articulación cuneiforme media-2.º metatarsiano. Sospecho que esto puede representar el desarrollo temprano de la artrosis de Charcot. Hay un edema extenso de los tejidos blandos de la musculatura intrínseca del pie y el dorso del pie derecho, sugestivo de celulitis. Los tendones extensores, los tendones flexores y la fascia plantar no presentan anomalías evidentes.