Fracturas ipsilaterales del cuello y la diáfisis femoral: Todo lo que necesita saber - Dr. Nabil Ebraheim

El video educativo animado del Dr. Ebraheim describe las fracturas ipsilaterales del cuello y la diáfisis femorales. Las fracturas ipsilaterales del cuello y la diáfisis femorales son un traumatismo de alta energía que ocurre en aproximadamente el 1-6% de los casos (raro pero importante). Las fracturas de cuello pueden pasar desapercibidas en aproximadamente el 20-30%. La mayoría de las fracturas de cuello asociadas son verticales de la clasificación Pauwel III. Basicerviciales y no desplazadas. El diagnóstico por rayos X es difícil debido a la falta de tomas de radiografías de buena calidad para la cadera porque la fractura no está desplazada. Además, debido a que la cadera está rotada externamente desde el fémur fracturado, está ocultando la fractura del cuello. Los cortes finos de la tomografía computarizada pueden detectar la fractura del cuello antes de la cirugía. Obtenga radiografías de la cadera antes, durante y después de la fijación de la fractura de la diáfisis del fémur. La fractura generalmente está oculta y puede descubrirse en el momento de la cirugía o después de la fijación. Factores de riesgo • Fractura acetabular y fractura rotuliana • Fractura conminuta de la diáfisis media, fractura secundaria a carga axial, revise la cadera para detectar una fractura. Debido a las posibles complicaciones de AVN y falta de unión, las fracturas del cuello femoral tienen prioridad en el tratamiento. Opciones de tratamiento: Las fracturas del cuello femoral deben tener una reducción anatómica, abierta o cerrada, y una fijación estable. Se pueden utilizar uno o dos dispositivos. Por lo general, se utilizan dos dispositivos diferentes. La reducción abierta de la cadera se puede realizar mediante el abordaje de Watson Jones o mediante un abordaje limitado de Smith Peterson. El momento del descubrimiento de la fractura del cuello femoral puede decidir las opciones disponibles para el tratamiento. Cuello de fractura pasado por alto y descubierto después de la cirugía Si el paciente se queja de dolor de cadera después de la colocación de la varilla IM del fémur, obtenga radiografías de cadera para descartar una fractura de cadera. Después de la operación, 15 grados de rotación interna de la cadera antes de caminar, el paciente puede descubrir la fractura. Si descubre la fractura y el paciente ya tiene una barra IM para el fémur fracturado, reduzca el cuello y coloque tornillos anteriores a la barra. Si el cuello no está desplazado, podría utilizar un clavo cefalomedular. Esta técnica es impredecible y rara vez se utiliza, la fractura puede desplazarse. El uso de clavos IM para ambas fracturas puede llevar a una mala reducción de una de las fracturas. El cuello femoral puede desplazarse y entrar en varo. La fijación puede fallar y puede ocurrir una falta de unión. La fractura de cuello está desplazada. La fractura debe reducirse anatómicamente y fijarse con tornillos o tornillos de compresión de cadera. Concéntrese en el cuello para obtener una reducción anatómica. La diáfisis del fémur se puede fijar con un clavo retrógrado o con una placa. Hay menos incidencia de necrosis avascular en este tipo de cuello de fractura que en fracturas de cuello aisladas debido a la disipación de la fuerza de la diáfisis del fémur (5% AVN). En general, fije primero las fracturas del cuello y utilice un dispositivo diferente para las fracturas del fémur.