Enucleación de la próstata con láser de holmio como retratamiento de la HBP

Nicole L. Miller, MD, FACS, Profesora Asociada de Urología en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt, analiza la enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLEP), centrándose particularmente en el entorno de retratamiento. Las pautas de la AUA se han actualizado recientemente y ahora reflejan las pautas de la EAU que sugieren medir la próstata antes de determinar las opciones de tratamiento. El Dr. Miller examina los estudios de casos que subrayan la eficacia de HoLEP en la extirpación de próstatas grandes después de que los pacientes se habían sometido previamente a tratamientos infructuosos, incluida la resección transuretral de la próstata (RTUP) y el estiramiento uretral prostático. Luego analiza los resultados de un estudio que comparó la HoLEP primaria (pHoLEP) con el retratamiento (rHoLEP) y observó que los pacientes en el entorno de retratamiento experimentaron tiempos quirúrgicos más cortos, una estancia más corta, tenían menos tejido resecado y tenían una mayor tasa de estenosis y coágulos uretrales retencion. A pesar de su utilidad, HoLEP no ha sido ampliamente adoptado y representa el 4% de los procedimientos, lo que el Dr. Miller atribuye a la pronunciada curva de aprendizaje asociada con HoLEP. Por último, enumera las barreras dentro del sistema médico de EE. UU. Para los médicos que realizan el proceso de aprendizaje de HoLEP y concluye que, si bien Europa tiene numerosas opciones para que los médicos aprendan la técnica, el enfoque estadounidense en la cirugía robótica significa que menos estudiantes aprenden procedimientos quirúrgicos de orificios abiertos.