Enucleación de próstata con láser de holmio HoLEP con disección anatómica del cuello de la vejiga

Describimos nuestra técnica para HoLEP, con disección anatómica del cuello vesical (disección del cuello vesical “V-neck”), que creemos que puede mejorar la incontinencia de urgencia postoperatoria.Habitualmente empezamos con 1,5 Julios y 40 Hertz (utilizando una fibra de 550 micrómetros) con ligeras variaciones a lo largo de la cirugía.Empezamos con una disección longitudinal bilateral, paralela al veru montanum, empezando habitualmente por el lado izquierdo. Realizamos una disección posterolateral del adenoma, siguiendo el plano entre el adenoma y la cápsula prostática.Una vez disecados adecuadamente ambos lóbulos laterales (aproximadamente 50-60% de extensión prostática), empezamos con la disección del lóbulo prostático medio, proximal al veru montanum, conectando ambos lados de los lóbulos laterales ya disecados, a lo largo del plano adenoma-cápsula que ya ha sido expuesto lateralmente.A continuación realizamos la liberación prostática apical, con el debido cuidado, para no causar ninguna lesión al esfínter. No iniciamos nuestros procedimientos con la llamada liberación apical temprana, ya que ya se ha publicado su no superioridad al compararla con la liberación apical “retardada”, y porque el tiempo promedio que empleamos en los pasos descritos anteriormente, antes de la liberación apical, es de aproximadamente 10-15 minutos, dependiendo del tamaño de la próstata.Continuamos con la disección prostática anterior hasta identificar las fibras del cuello vesical, luego, seguimos el borde medial de las fibras del cuello vesical, para comenzar la disección anatómica del cuello vesical.Una vez identificado el lumen vesical, se realiza una disección lateral adecuada, siguiendo el plano anatómico entre el adenoma prostático y las fibras musculares del cuello vesical, hasta alcanzar el plano previamente diseccionado entre el adenoma prostático posterior y la cápsula. Luego continuamos posteriormente para finalizar el plano correcto entre el adenoma prostático proximal y el cuello vesical.Esta disección anatómica del cuello vesical generalmente deja un cuello vesical en forma de “V”. Creemos que puede mejorar la severidad y duración de la incontinencia de urgencia postoperatoria.Alan de Jesus Martinez-Salas. Urología y Cirugía Urológica Mínimamente Invasiva.