Donación de corazón y pulmones tras muerte cardíaca completa - Parte 1

La donación de corazón y pulmón tras la muerte circulatoria (DCD, por sus siglas en inglés) es un proceso cuidadosamente coordinado que permite la recuperación de órganos tras el cese irreversible de la función circulatoria. El procedimiento comienza con la identificación de un donante adecuado, generalmente un paciente con una enfermedad neurológica devastadora o incurable que no cumple los criterios de muerte cerebral, pero para quien se ha decidido la retirada del soporte vital de acuerdo con las normas éticas y legales. Tras obtener el consentimiento informado de la familia para la donación de órganos, el donante es trasladado al quirófano o a una zona de retirada designada donde se realiza la monitorización y la preparación. A continuación, se procede a la retirada del soporte vital (WLST, por sus siglas en inglés), y el equipo médico observa al paciente hasta que se produce un paro circulatorio, definido por la ausencia de pulso, presión arterial y actividad cardíaca. Posteriormente, se observa un periodo obligatorio de no manipulación (normalmente de 2 a 5 minutos, según la política institucional) para confirmar la muerte circulatoria irreversible. Una vez declarada la muerte, se inicia el acceso quirúrgico rápido y la preservación de órganos para minimizar el tiempo de isquemia caliente. Para la obtención de pulmones, se canula la arteria pulmonar y se irriga con una solución de preservación fría, mientras que se puede reanudar la ventilación con volúmenes corrientes bajos para mantener la integridad alveolar. Para la recuperación del corazón, se pueden emplear diferentes estrategias, incluyendo la obtención directa seguida de perfusión ex situ mediante un sistema de perfusión normotérmica o perfusión regional normotérmica toracoabdominal (PRN) para restaurar la perfusión del órgano excluyendo la circulación cerebral. Tras la estabilización y evaluación de la función del órgano, se extraen el corazón y los pulmones, que se trasplantan directamente o se evalúan posteriormente mediante sistemas de perfusión ex vivo como EVLP para los pulmones u OCS para el corazón. Este protocolo estructurado permite la utilización segura de órganos de donantes DCD, ampliando significativamente el número de donantes y manteniendo los estándares éticos y fisiológicos en la medicina de trasplantes.