Técnica de desramificación total del arco para híbridos en la zona 2

La desramificación del arco aórtico es un componente clave del reemplazo total híbrido del arco aórtico y la aorta ascendente, ya que permite el manejo eficaz de la patología compleja del arco aórtico y evita el paro circulatorio prolongado. En esta técnica, tras la esternotomía media y la derivación cardiopulmonar, los vasos supraaórticos (arteria innominada, carótida común izquierda y, a menudo, arteria subclavia izquierda) se revascularizan individualmente mediante un injerto de dacrón multiramificado que se origina en la aorta ascendente reemplazada. Esta desramificación crea una zona de asentamiento proximal segura para el posterior despliegue de la endoprótesis vascular a través del arco aórtico. La perfusión cerebral se mantiene durante todo el procedimiento mediante perfusión cerebral anterógrada selectiva, lo que reduce significativamente el riesgo de lesión neurológica. Al combinar el reemplazo quirúrgico abierto de la aorta ascendente con la exclusión endovascular del arco aórtico, el abordaje híbrido de desramificación del arco aórtico minimiza el tiempo operatorio, limita el paro circulatorio hipotérmico y ofrece una solución duradera para pacientes de alto riesgo con enfermedad extensa del arco aórtico.