¿Dónde está el criterio de valoración objetivo de la miotomía en la miotomía de Heller?

La pars flaccida del ligamento gastrohepático se divide usando un dispositivo de energía monopolar, bipolar o ultrasónico. Luego, la creación de la ventana retroesofágica y la colocación del drenaje de Penrose permite la retracción del esófago distal, lo que facilita la exposición del esófago anterior donde se crea la miotomía. Es mejor iniciar la miotomía en el lado esofágico, donde las fibras musculares son más predecibles en su orientación. Una vez que se alcanza la extensión proximal, la miotomía generalmente se recorre hasta el estómago 2-3 cm caudal a la UGE. Se pueden aplicar varias técnicas para luego separar los músculos de la mucosa más profunda. El punto final objetivo de la miotomía se hará evidente como el músculo esofágico se adelgaza. En general se requiere una miotomía esofágica de 6cm y habitualmente más. La mayoría de los cirujanos llevan la miotomía tan proximal como lo permita la exposición. Especialmente en la acalasia tipo III, cuanto más larga sea la miotomía, mejor (> 8 cm). Después de una división adecuada del músculo esofágico, la atención se dirige al cardias gástrico. Es posible que sea necesario extirpar la almohadilla de grasa gastroesofágica para visualizar el área alrededor del cardias. Se marcan cuidadosamente la longitud y dirección deseadas de la miotomía gástrica. Luego, el resto de la miotomía gástrica se realiza de manera similar a la miotomía esofágica con extensión de las fibras musculares longitudinales y división de las capas musculares más profundas.