Adrenalectomía derecha asistida por robot con trombectomía de la vena cava inferior.

Introducción y objetivos: Presentamos un caso poco común de adrenalectomía derecha asistida por robot con trombectomía de la vena cava inferior de nivel II (RAIVCT) en un tumor suprarrenal derecho con trombo en la vena cava inferior (VCI). La RAIVCT de nivel II a veces requiere control suprahepático de la VCI o sección de venas hepáticas cortas.

Materiales y métodos: Un varón de 58 años, diabético y obeso, fue diagnosticado incidentalmente con una masa suprarrenal derecha. En una evaluación posterior mediante resonancia magnética, la masa suprarrenal mostró pérdida de los planos grasos con el lóbulo hepático derecho y trombo en la VCI de nivel II. Se le realizó una adrenalectomía derecha asistida por robot con trombectomía de la VCI de nivel II y control suprahepático de la VCI. Inicialmente, en decúbito supino, tras la colocación y el acoplamiento de los puertos, el cirujano hepático robótico realizó la movilización del lóbulo hepático y el bucle de la VCI suprahepática y el hilio hepático. Posteriormente, se cambió a decúbito lateral derecho con reacoplamiento de los puertos. El cirujano hepático realizó una ligadura corta de las venas hepáticas, seguida de una adrenalectomía derecha y una trombectomía de la vena cava inferior (VCI) a cargo de un urólogo. Se utilizó un sistema robótico.

Resultados y observaciones: Intraoperatorio: Tiempo de pinzamiento de la VCI: 11 minutos; tiempo en la consola: 201 minutos; tiempo de adrenalectomía y trombectomía de la VCI: 86 minutos (no se pinzaron el puerto hepático ni la VCI suprahepática); tiempo quirúrgico total: 313 minutos; pérdida de sangre: 70 ml; no se colocó drenaje; no hubo complicaciones. El paciente fue dado de alta al cuarto día. El informe histopatológico fue PT4N0M0, carcinoma adrenocortical de bajo grado con trombo en la VCI libre de tumor. El paciente se encuentra bien en el seguimiento, sin recurrencia ni metástasis.

Conclusiones: Un procedimiento quirúrgico complejo como la adrenalectomía con trombectomía de la VCI de nivel II se realiza mejor mediante cirugía robótica que con otros métodos, con mejores resultados quirúrgicos y las ventajas adicionales de menor dolor, recuperación más rápida y mejor resultado estético.