Ileocistoplastia laparoscópica asistida por robot y apendicovesicostomía de Mitrofanoff

Introducción y objetivos:La ileocistoplastia de aumento es necesaria para los pacientes en los que fracasa el tratamiento médico de las vejigas neurogénicas para proteger los tractos superiores. Este procedimiento ayuda a los pacientes pediátricos a aumentar la capacidad de su vejiga, disminuir las presiones miccionales y, a menudo, se combina con un canal cateterizable para lograr la continencia social. Presentamos un vídeo paso a paso de la ileocistoplastia laparoscópica asistida por robot y apendicovesicostomía de Mitrofanoff con modificaciones.Métodos:Una vez que se ha identificado el apéndice, se coloca una sutura de sujeción en la punta del apéndice para ayudar a la disección y manipulación. Si el apéndice parece corto, se puede crear un colgajo cecal ancho para asegurar una longitud adecuada y evitar la estenosis del estoma. El defecto del ciego debe cerrarse en una única capa seromuscular. Se aíslan aproximadamente 20 cm de íleon 20 cm proximal a la unión ileocecal para usarlos como parche de cistoplastia. Se crea un túnel detrusor y se espatula la punta del apéndice. Después de colocar una sonda de alimentación a través de la anastomosis, se reaproxima el detrusor. El segmento ileal se detubulariza y se sutura a la cistotomía. Dos catéteres suprapúbicos proporcionan el máximo drenaje. Se crea un colgajo de piel en forma de V y se lleva el apéndice al sitio del estoma.Resultados:En nuestra cohorte, 19 pacientes se sometieron a ileocistoplastia abierta y 26 pacientes a ileocistoplastia laparoscópica asistida por robot. La mediana del tiempo operatorio fue mayor en la cohorte robótica, pero otros resultados perioperatorios fueron comparables entre los dos grupos. La cohorte robótica demostró tasas más altas de estabilización del tracto superior.Conclusiones:La ileocistoplastia laparoscópica asistida por robot es un enfoque factible y nuestras modificaciones han ayudado a convertirla en una alternativa viable para la ileocistoplastia de aumento abierta.