Colon cecal, pólipo plano de 20 milímetros, polipectomía híbrida subacuática

Describimos cómo tratar un pólipo cecal plano de 20 milímetros, descubierto durante una colonoscopia de cribado. Como verán, no utilizamos un tapón distal, ya que decidimos reajustarlo en la misma sesión.Podemos ver claramente la lesión; mide aproximadamente 20 milímetros.Tras el lavado y la inspección, se clasifica como Nice 2, conexión 2A.El siguiente paso es decidir qué técnica utilizar para la resección. Dado que la lesión está declivada, optaremos por una resección subacuática. El primer paso es inundar la lesión con agua salina. A medida que llenamos el ciego, intentamos aspirar el aire adyacente.Luego, tomamos un asa de 20 milímetros y la colocamos con mucho cuidado alrededor del pólipo, procurando mantener la máxima aprensión posible. Movilizamos ligeramente la asa para evitar que se enganche con los músculos. Después, aplicamos una corriente Endocut Q2. Se realiza la resección. Inspeccionamos los bordes; aún queda un pequeño residuo. La resección se ensanchará con un asa fría. La ventaja de un asa fría es que es menos traumática y permite controlar fácilmente el agrandamiento de la resección.Una vez realizada la resección, lavamos e inspeccionamos los bordes, especialmente el defecto, para ver si hay algún vaso que coagular. En este caso, no hay nada que coagular.El último paso es cerrar el defecto con clips para evitar perforaciones tardías y sangrado. Para esta lesión, dos clips de 16 mm son suficientes para cerrar el defecto.Consejos para el éxito.Evite la sobredistensión: Mantenga el volumen de agua justo el suficiente para exponer la lesión. Estrategia de asa: Híbrida fría + caliente.Resección central con asa caliente: Aplique una corriente de coagulación controlada para asegurar la resección completa y la hemostasia. Utilice un asa de 15 a 20 mm según la extensión de la lesión y la tensión de la mucosa. Recorte de márgenes con asa fría: Utilice una asa fría para resecar los bordes externos de la lesión. Esto minimiza la lesión térmica y mejora la claridad de los márgenes. Momento de cierre: Clipe inmediatamente después de la resección, antes de que la mucosa se retraiga.