Ureteroscopia flexible anterógrada

HISTORIA: Varón de 79 años Ca de próstata tratado con agonista de LHRH y Bicalutamida PSA 3 ng/ml y aumentando lentamente 1,5 ng/ml por año. Afectación ganglionar en el momento del diagnóstico hace 6 años. El ganglio linfático bloquea los vasos ilíacos externos y los vasos ilíacos comunes. Se fue ampliando lentamente. Hace 8 meses dejo cólico renal e hidronefrosis, fiebre y sepsis. Múltiples cálculos en riñón y cálculo de 2,4 cm en uréter proximal. Se trató con PCN dejado por Pseudomonas sp en hemocultivo y urocultivo. Infecciones febriles frecuentes desde entonces, requirieron hospitalización, iv. Tratamiento de Pseudomonas sp. multirresistente. La inserción de JJ no fue posible con un abordaje retrógrado o anterógrado PROCEDIMIENTO Paciente en posición lateral derecha con el flanco izquierdo expuesto. Anestésico local alrededor del trayecto de PCN maduro y sedación suave Inyección de contraste a través de PCN No se visualiza el uréter. Más contraste aunque el PCN todavía no se visualiza el uréter. La inyección de contraste de presión provoca reflujo Pielo-Venus. Seguimiento de la dilatación hasta 12 fr 10/12 Fr vaina introductora ureteral en la pelvis renal Un callejón sin salida para el endoscopio Probablemente debido a la PCN a largo plazo, la PUJ está cerrada del tejido cicatricial Evaluación cuidadosa de la PUJ La fragmentación del láser solo puede funcionar en un enfoque tangencial debido a la falta de espacio en el uréter proximal La fragmentación continúa hasta que el camino hacia el uréter distal esté libre. Vídeo de Nikos Bafaloukas.