Cuando una endoscopia revela tres diagnósticos

Caso clínico: una endoscopia revela tres diagnósticos. Mujer de 38 años. Pancreatitis aguda grado A, con colangitis aguda y litiasis en el conducto biliar común inferior en la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM). En la tomografía computarizada (TC) se observó una intususcepción ileal asintomática. Se solicitó una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Sin embargo, la endoscopia reveló un panorama mucho más complejo. Al acceder al duodeno, la mucosa presentó pliegues festoneados, fisuras y un patrón en mosaico. Signos clásicos de enfermedad celíaca. Se examinó la papila: voluminosa y obstruida. Se realizó canulación con guía en un esfinterotomo. La inyección de contraste reveló un defecto en el conducto biliar común inferior. Se realizó una esfinterotomía. Se eliminaron la bilis y pequeños restos. Se tomaron biopsias duodenales. Tres hallazgos. Un diagnóstico unificador. La enfermedad celíaca puede causar:→ Estenosis papilar → obstrucción ductal → pancreatitis aguda→ Hiperplasia linfoide en el intestino delgado → punto de origen → intususcepción (a menudo transitoria, sin necesidad de cirugía)→ Atrofia vellosa visible endoscópicamente, incluso cuando la indicación era puramente biliar.

El engrosamiento de la papila no era idiopático. La pancreatitis tampoco. ¿Y la intususcepción? Probablemente se deba al mismo proceso inmunomediado que actúa en la pared intestinal.Consejos prácticos• Inspeccione siempre la mucosa duodenal durante la CPRE; ya está allí.• Realice una biopsia tanto del bulbo como de la segunda porción para maximizar el rendimiento diagnóstico.• En adultos con pancreatitis idiopática y estenosis papilar, considere la posibilidad de enfermedad celíaca.• Una dieta sin gluten puede resolver la intususcepción, sin cirugía ni intervención.• Descarte el adenocarcinoma como punto de origen, especialmente en adultos con atrofia vellosa grave.La endoscopia no es solo una herramienta terapéutica. Es una ventana diagnóstica, si se decide explorarla.