Técnica de cruce de despliegue y retracción

Técnica de cruce con despliegue y retracción.No pude cruzar el conducto izquierdo. El alambre guía estaba dentro. Se realizó la dilatación con balón. El sistema de liberación no lo seguía. Angulación inducida por el tumor en la confluencia, aguda, fija e infranqueable por medios convencionales. No lo acepté.Esto fue lo que hice. La maniobra: Coloqué el sistema de liberación 1 cm por debajo de la estenosis. Comencé a desplegar el stent. El stent parcialmente desplegado, más flexible que la vaina rígida, siguió el alambre guía alrededor del ángulo y lo cruzó. Luego, simultáneamente: Retiré el stent dentro de la vaina y avancé la vaina hacia adelante. Al mismo tiempo, en direcciones opuestas. El stent se convirtió en un riel. La vaina se deslizó sobre ese riel a través de la angulación. El sistema cruzó. Luego lo desplegué normalmente. Ambos conductos drenando. Stents metálicos autoexpandibles bilaterales colocados. Un hombre de 84 años con colangiocarcinoma hiliar Bismuth IV regresa a casa con un sistema biliar funcional. ¿Qué diferencia esto de la dilatación con balón? La dilatación con balón aborda el calibre. Esta técnica aborda la geometría. Son dos problemas completamente distintos. Un balón abre una luz. No puede enderezar un ángulo impuesto por la masa tumoral en la arquitectura del conducto. Esta técnica utiliza la propia flexibilidad del stent, su capacidad de flexionarse donde la vaina no puede, como una herramienta mecánica para transportar el sistema de liberación rígido a través de una curva que de otro modo sería infranqueable. El stent no solo drenó el conducto, sino que construyó el camino para llegar hasta allí. A esto lo llamo Técnica de Cruce de Despliegue-Retracción.