Linforrea masiva tras prostatectomía radical asistida por robot.

Linforrea masiva después de prostatectomía radical asistida por robot Marco Martiriggiano1, Paolo Dell’Oglio 2, Stefano Tappero1, Michele Barbieri2, Francesca Ambrosini1, Alberto Olivero2, Enrico Vecchio1, Silvia Secco2, Carlo Terrone1, Aldo Massimo Bocciardi2, Antonio Galfano2 1. IRCCS Ospedale Policlinico San Martino, Universidad de Génova, Largo Rosanna Benzi 10, Genova, Italia 2. Departamento de Urología, ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, Milán, Piazza dell’Ospedale Maggiore 3, Milán, Italia Introducción y objetivos Las imágenes de fluorescencia en el infrarrojo cercano con verde de indocianina (NIRF/ICG) han surgido como una herramienta segura y viable para mejorar la experiencia quirúrgica. Específicamente, el propósito del presente video fue describir el uso intraoperatorio de NIRF/ICG para manejar un caso de linfangitis masiva, que ocurrió después de una prostatectomía radical asistida por robot (RARP). Materiales y métodos Presentamos el caso de un hombre de 72 años que se sometió a una RARP con preservación del espacio de Retzius y linfadenectomía pélvica extendida. Después de seis meses, el paciente acudió al Servicio de Urgencias quejándose de astenia, disnea y pérdida de peso. La tomografía computarizada mostró ascitis severa. El paciente se sometió a una evaluación clínica completa sin evidencia de hallazgos patológicos. La linfogammagrafía con nanocoloide de 99mTc detectó un déficit de drenaje linfático superficial, con acumulación del trazador en la región inguinal y el abdomen. Se sospechó una linfangitis masiva debido a daño en el drenaje linfático. Por lo tanto, el paciente fue sometido a laparoscopia exploratoria asistida por robot y linfangiografía en tiempo real con ICG. Se inyectó subcutáneamente 1 ml de ICG diluido en el espacio interdigital y en la planta de cada pie, 15 minutos antes de la cirugía. El procedimiento consistió en la identificación de la fuga linfática y la posterior aplicación de clips dobles y sellado de la fuga. Resultados El período de seguimiento postoperatorio transcurrió sin incidentes. A los seis meses de la cirugía, una tomografía computarizada no reveló linforrea residual. Se detectó un linfocele pélvico asintomático de aproximadamente 5 cm. Conclusión La linfangiografía en tiempo real con ICG permitió la identificación intraoperatoria precisa de la fuga linfática, que había producido una linforrea masiva. Se justifican estudios futuros para corroborar el papel de NIRF/ICG en este escenario clínico.