Descompresión cardíaca completa durante el trasplante pulmonar bilateral

Para una descompresión cardíaca completa durante un trasplante pulmonar bilateral mediante derivación cardiopulmonar (CPB) o ECMO-VA central, se debe establecer una canulación central mediante una esternotomía media (o una toracotomía anterior extendida, según lo permita su exposición), heparinizar sistémicamente y colocar una cánula arterial en la aorta ascendente para el retorno, mientras se obtiene un drenaje venoso robusto con canulación bicava (VCS y VCI) o una cánula de VCI + aurícula derecha para aislar y descargar el corazón derecho. La transección o ventilación de las arterias pulmonares principales (o la colocación de un respirador PA dedicado o un respirador venoso pulmonar/auricular izquierdo) permite una descompresión rápida de las cavidades derecha e izquierda y evita la contrapresión de los pulmones implantados durante la implantación. Si se utiliza ECMO-VA central en lugar de CEC completa, configure el circuito para un drenaje venoso adecuado (cánulas venosas centrales o una opción ProtekDuo/venopulmonar para la descarga del ventrículo derecho) y asegúrese de que el flujo de la bomba sea suficiente para mantener las cámaras cardíacas descomprimidas, manteniendo al mismo tiempo la presión arterial fisiológica. Coloque cintas venosas y sujete las cavas cuando sea necesario para evitar la recirculación al corazón nativo, monitoree visualmente los volúmenes de las cámaras y la descompresión ventricular y con ETE, y ajuste el drenaje venoso o añada venteos (VI/AI) si persiste la distensión residual. Finalmente, realice una desaireación cuidadosa antes de la reperfusión y destete/convierta el soporte circulatorio según el protocolo de su institución una vez que las anastomosis pulmonares estén seguras y se demuestre que la función del injerto es adecuada.