Reconstrucción del TSVD derecho en una operación muy difícil con homógrafo pulmonar

En pacientes con antecedentes de reparación del tronco arterioso que requieren una nueva reconstrucción del TSVD tras la degeneración de un homoinjerto pulmonar, una estrategia quirúrgica de cuatro pasos proporciona un enfoque sistemático para una reentrada segura y una reconstrucción eficaz. El procedimiento comienza con una nueva esternotomía bajo disección meticulosa para liberar el corazón y los grandes vasos de adherencias densas, protegiendo al mismo tiempo el homoinjerto y la aorta ascendente. Tras establecer una nueva derivación cardiopulmonar, generalmente mediante canulación aórtica y bicava o femoral, según las adherencias, el cirujano realiza una nueva escisión del homoinjerto pulmonar calcificado o estenótico, incluyendo la eliminación de parches obstructivos o restos de conducto, preservando al mismo tiempo las ramas pulmonares nativas. La operación se completa con una nueva reconstrucción del TSVD, generalmente utilizando un conducto valvulado o un homoinjerto pulmonar bioprotésico de gran tamaño adaptado a la anatomía del paciente, lo que garantiza un flujo anteroposterior sin obstrucciones y una anastomosis sin tensión tanto al flujo de salida del ventrículo derecho como a la bifurcación distal de la arteria pulmonar. Esta secuencia estandarizada de “cuatro pasos” (rehacer esternotomía, rehacer bypass, rehacer escisión y rehacer reconstrucción) ayuda a optimizar la seguridad, mantener la función del ventrículo derecho y lograr una reparación duradera en pacientes reoperados complejos del tronco.