Reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho con homoinjerto pulmonar

En un paciente sometido a una cuarta esternotomía de reoperación por tronco arterioso, la reconstrucción del TSVD con corazón latiendo requiere una planificación meticulosa y una estrategia quirúrgica rigurosa para minimizar el tiempo de isquemia y evitar lesiones en las estructuras mediastínicas adherentes. Tras reingresar al tórax de forma segura y disecar el TSVD densamente cicatrizado y el homoinjerto pulmonar, se establece una derivación cardiopulmonar con soporte de flujo completo, manteniendo el corazón latiendo para reducir el edema miocárdico y facilitar la estabilidad hemodinámica. El homoinjerto calcificado y estenótico, así como el material de parche circundante, se extirpan cuidadosamente, con especial cuidado para preservar los orígenes coronarios y proteger la raíz del tronco. El TSVD reconstruido se modela posteriormente utilizando un conducto valvulado o una combinación de conducto-parche a medida, asegurando una geometría anastomótica generosa para prevenir futuras obstrucciones. Durante todo el procedimiento, se presta atención continua a evitar el arrastre de aire, preservar la función ventricular derecha y mantener una hemostasia meticulosa, ya que el riesgo de sangrado es significativamente elevado en las reoperaciones de alto nivel. Este abordaje a corazón latido ofrece una reconstrucción más segura y controlada en pacientes con fisiología compleja del tronco reconstruido.