Revascularización visceral abdominal directa para la disección aórtica tipo B

La desramificación directa de órganos viscerales y la derivación desde la aorta ascendente a través del diafragma es una estrategia híbrida avanzada que se utiliza en pacientes con disección aórtica extensa de tipo B que se extiende proximalmente para afectar la arteria subclavia izquierda y distalmente a través del segmento visceral. En este abordaje, la aorta ascendente proporciona una fuente de flujo de entrada estable y de alta calidad para un injerto multiramificado que se tuneliza retroesternalmente o a través de la cavidad pericárdica y se introduce a través del diafragma hasta la cavidad abdominal. Se crean anastomosis secuenciales al tronco celíaco, la arteria mesentérica superior y las arterias renales, revascularizando eficazmente los órganos viscerales independientemente de la aorta toracoabdominal afectada. Esto restaura la perfusión, previene la isquemia relacionada con la mala perfusión y establece un flujo de salida protegido para la posterior reparación aórtica endovascular torácica (TEVAR). Al eludir por completo el segmento comprometido y abordar la afectación de la subclavia proximal (a menudo con una derivación carotídeo-subclavia simultánea), la técnica proporciona una protección duradera del órgano y al mismo tiempo permite la exclusión segura del segmento aórtico disecado en una reparación híbrida en etapas o de sesión única.