Reparación de fístula traqueoesofágica

La reparación de una fístula traqueoesofágica (FTE) compleja mediante esternotomía implica técnicas avanzadas diseñadas para proporcionar una exposición amplia, un control seguro de la vía aérea y una separación duradera de la tráquea y el esófago. Tras la esternotomía media y la movilización de los grandes vasos, se expone la tráquea circunferencialmente por encima y por debajo de la fístula, manteniendo una estricta estabilización de la vía aérea, a menudo con intubación traqueal distal o soporte extracorpóreo en casos de alto riesgo. El esófago se diseca cuidadosamente en la parte posterior para evitar la desvascularización, y el trayecto fistuloso se divide preservando meticulosamente las estructuras circundantes, como los nervios laríngeos recurrentes. La reparación definitiva suele incluir el cierre primario sin tensión de los defectos traqueales y esofágicos, reforzado con un colgajo de interposición bien vascularizado (comúnmente un colgajo tímico, pericárdico, de músculo estriado o de epiplón, colocado a través de la esternotomía) para prevenir la recurrencia. Los métodos complementarios avanzados incluyen la guía broncoscópica intraoperatoria, el uso de materiales de refuerzo biológicos y la colocación de stents temporales en la vía aérea en segmentos traqueales frágiles. Este abordaje proporciona una exposición excepcional para FTE complejas o recurrentes, especialmente aquellas asociadas con cirugía previa, neoplasia maligna, ventilación prolongada o inflamación mediastínica.