Manejo de los cálculos del conducto biliar común en pacientes con bypass gástrico previo

La obesidad es un factor de riesgo bien conocido para la formación de cálculos biliares. Además, la cirugía para la obesidad aumenta el riesgo de formación de cálculos biliares más de 3 veces durante los primeros 3 años posteriores a la cirugía. La pérdida rápida de peso después del bypass gástrico (GBP) predispone al desarrollo de cálculos biliares, y en aquellos que desarrollan enfermedad de cálculos biliares hay una alta prevalencia de cálculos del conducto biliar común (CBDS). Esto se debe principalmente a un aumento de los cálculos de colesterol que a menudo son pequeños, esféricos y duros, y por lo tanto tienden a migrar al conducto biliar común. El rápido aumento de la cirugía bariátrica en la última década ha resultado en un aumento casi exponencial de la enfermedad de cálculos biliares posbariátrica. Además, en estos pacientes, los CBDS son difíciles de extraer mediante CPRE debido a la anatomía gastrointestinal superior alterada después del GBP.CPRE transgástrica. Se crea una gastrotomía intraoperatoria en el estómago excluido para acceder al estómago y al duodeno. Se ingresa el endoscopio a través de la gastrotomía y se realiza una CPRE de rutina con esfinterotomía. Después de la CPRE, la gastrostomía puede cerrarse intraoperatoriamente o puede dejarse una gastrostomía para proporcionar acceso para procedimientos posteriores.Coledocotomia laparoscópica. Se realiza una incisión en el conducto biliar común distal a la confluencia con el conducto cístico. Se introduce un coledocoscopio en la incisión y se extraen los cálculos a través de ella. Después de que se hayan extraído los cálculos, la incisión puede cerrarse de forma primaria o puede colocarse un tubo en T en la incisión, preparándose para la colangiografía secundaria.Otra opción es la coledocoduodenostomía.