Impacto de la disección roma en la colecistitis aguda

En algunos casos, la colecistectomía laparoscópica (CL) puede ser difícil de realizar en pacientes con colecistitis aguda (CA) con inflamación y fibrosis graves. Las Guías de Tokio 2018 (TG18) amplían las indicaciones para la CL en condiciones difíciles para cada nivel de gravedad de la CA. Es absolutamente necesario evitar cualquier aumento de la lesión de la vía biliar (LVB), en particular la lesión vasculobiliar (VBI). Con base en el consenso de expertos sobre estos indicadores de dificultad, se han indicado procedimientos de rescate (incluida la colecistectomía para evacuar la vesícula biliar, la colecistectomía parcial e incluso la conversión a colecistectomía abierta) para los casos en los que la CL para la CA es difícil de realizar. Se debe elegir un procedimiento de rescate si, cuando el triángulo de Calot se retrae adecuadamente y se usa como punto de referencia, no se puede lograr una visión crítica de seguridad (VCS) debido a la presencia de cicatrices no diseccionables o fibrosis grave. Para lograr un CVS, es vital disecar en un lugar por encima (en el lado ventral) de la línea imaginaria que conecta la base de la sección medial izquierda (Segmento 4) y el techo del surco de Rouvière y cumplir con los tres criterios de CVS antes de dividir cualquier estructura. Lograr un CVS evita la identificación errónea del conducto cístico y el conducto biliar común, que son los que se confunden con mayor frecuencia.