Rehacer la cardiomiotomía de Heller laparoscópica para la acalasia recurrente: ¿es factible la cirugía laparoscópica?

Video caso quirúrgico: la acalasia es un trastorno motor esofágico con presión elevada en el esfínter esofágico inferior (EEI). Los procedimientos mínimamente invasivos se han convertido en el procedimiento de elección en comparación con la cirugía abierta convencional, pero el tratamiento acaba fallando y requiere una cirugía de revisión.La miotomía endoscópica peroral (POEM) se ha convertido en un tratamiento aceptado para pacientes con acalasia. A pesar de su excelente tasa de eficacia de más del 80%, un pequeño porcentaje de pacientes permanece sintomático después del procedimiento. Existen datos limitados sobre el mejor manejo para la recurrencia de los síntomas después de POEM.Después de la cirugía primaria, se han observado recurrencia o síntomas persistentes en casi el 10-20% de los casos. La revisión de la miotomía de Heller con fundoplicatura de Dor se realizó en todos los pacientes por vía laparoscópica. La duración media de la cirugía fue de 150 minutos. La miotomía gástrica incompleta y la fibrosis en la cicatriz de la miotomía previa fueron las principales causas de recurrencia.Conclusión: Rehacer laparoscópicamente la cardiomiotomía de Heller es una opción posiblemente razonable con buenos resultados a largo plazo y mínimas complicaciones postoperatorias en manos expertas.