Miotomía laparoscópica de Heller: técnica de estiramiento y desgarro

Video caso quirúrgico: la miotomía laparoscópica de Heller con funduplicatura anterior alivia significativamente los síntomas de la acalasia sin provocar los síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Este procedimiento da como resultado una excelente satisfacción general del paciente. La miotomía se realiza en la posición de las 11 en punto, generalmente utilizando electrocauterio con gancho. Muchos cirujanos prefieren separar las fibras musculares longitudinales y circulares del esófago sin rodeos después de una marcada inicial con o sin electrocauterización o con otros dispositivos de energía como las tijeras ultrasónicas. Luego, la miotomía se extiende aproximadamente 6-8 cm en dirección cefálica hacia el esófago, a través de la UGE y 2-3 cm hacia el estómago. En nuestra experiencia, encontramos ventajoso y seguro realizar la miotomía estirando y desgarrando las fibras musculares circulares con dos pinzas laparoscópicas dirigidas en dirección opuesta. Una vez que se alcanza el plano submucoso, la capa muscular se separa de forma roma de la submucosa y la miotomía de estiramiento se extiende fácilmente en sentido proximal y distal. El sangrado de la musculatura esofágica es mínimo y no se intenta aplicar diatermia al sangrado.