Pasos operativos reparación laparoscópica de la hernia de hiato

1) Escisión del saco herniario: primero se reduce el contenido del saco herniario a la cavidad abdominal.2) Movilización del esófago: el esófago debe movilizarse de modo que al menos 3 cm del esófago distal quede en el abdomen. Esto es para evitar que se repita. Por lo general, esto se puede lograr con una disección mediastínica alta.3) Cierre de los pilares: el hiato diafragmático agrandado se cierra principalmente con sutura para una reparación sin tensión. No ha habido estudios a largo plazo que hayan demostrado una mayor eficacia o menores tasas de recurrencia con la reparación con malla, aunque los ensayos a corto plazo han respaldado el uso de la malla. Cuando se utiliza malla, normalmente se utiliza como superposición sobre pilares que se han cerrado principalmente. También continúa el debate sobre el tipo de malla a emplear.4) Fundoplicatura: la mayoría de los estudios describen la fundoplicatura como un paso de rutina en la reparación de hernia paraesofágica; sin embargo, no todos los cirujanos realizan esto necesariamente de forma rutinaria.