Manejo laparoscópico del estómago totalmente intratorácico con gastroplastia de Collis-Nissen para esófago corto

El vólvulo gástrico intratorácico, una forma poco frecuente de hernia hiatal gigante, implica la migración del estómago hacia la cavidad torácica mediante rotación a lo largo de su eje longitudinal o transversal, lo que puede provocar complicaciones graves. La reparación laparoscópica de esta afección es la más compleja técnicamente entre las cirugías benignas del intestino anterior. Los pasos clave incluyen la escisión total del saco herniario, asegurar una longitud adecuada del esófago mediante movilización completa, realizar una hiatoplastia sin tensión y crear una funduplicatura flexible. Se mide la longitud del esófago intraabdominal para determinar si se debe realizar un procedimiento antirreflujo estándar o alargar el esófago. Si el esófago es irreversiblemente corto ("esófago corto verdadero"), se dividen los vasos gástricos cortos y se moviliza el fundus gástrico. Luego se utiliza una endograpadora para resecar una cuña del fondo gástrico para alargar el esófago, seguido de una gastroplastia de Collis sobre una bujía Maloney de 46 y se completa el procedimiento con una funduplicatura de Nissen flexible y una hiatoplastia.