Disección del talón de Aquiles de los ganglios linfáticos pélvicos laterales

Objetivos: Demostrar un paso crucial en la disección de ganglios linfáticos pélvicos laterales (LPLND).Materiales y métodos: Disección robótica de ganglios linfáticos pélvicos tras radioterapia de corta duración y nueve ciclos de ácido folínico + 5-fluorouracilo + oxaliplatino (FOLFOX) en un hombre de 35 años con diagnóstico de adenocarcinoma de recto del tercio medio. El paciente y el médico que lo atendió dieron su consentimiento informado.Resultados: Existe evidencia de que la LPLND reduce las tasas de recurrencia local lateral (RLL) en pacientes con ganglios laterales sospechosos. Es fundamental eliminar completamente la plantilla de ganglios laterales, especialmente los ganglios vesicales inferiores, para lograr una disminución de la RLL. El tejido adiposo que rodea la arteria vesical inferior (AVI) es el sitio más frecuente de metástasis. Con mucha frecuencia, la arteria rectal media (ARM) surge de la AVI o forma un tronco común con ella. La creciente evidencia de que los vasos linfáticos alrededor de la ARM constituyen la base anatómica de la diseminación ganglionar lateral, y la alta frecuencia de ARM que surge de la AIV, convierte a estos ganglios en el primer escalón del grupo ganglionar lateral. Limpiar todos los ganglios preservando la AIV es un desafío técnico y anatómico. La curva de aprendizaje para la LPLND es relativamente larga. Sin embargo, preservar los nervios y la AIV unilateral es esencial para prevenir disfunciones urinarias postoperatorias. La plataforma de cámara estable controlada por el cirujano y la tecnología de muñeca endoscópica del robot, que permite siete grados de libertad, ayudan en parte a superar los desafíos técnicos de la disección de esta área crucial.Además de sus reconocidas ventajas ergonómicas, la robótica permite una mejor visión y destreza dentro de los estrechos límites del espacio lateral de la pelvis. Esto permite una disección precisa alrededor de las estructuras vasculares y neurales, una mejor preservación de los nervios autónomos y, finalmente, un mayor rendimiento ganglionar y una mejor limpieza.Conclusión: Considerando las implicaciones funcionales, oncológicas, técnicas y anatómicas de la disección del área vesical inferior, la llamamos el talón de Aquiles.