Resección abdominoperineal asistida por robot – TME extendida

El concepto de escisión total del mesorrecto (ETM) fue el avance más importante en la cirugía del cáncer de recto en las últimas dos décadas, reduciendo tanto la recurrencia local como la supervivencia global. En ocasiones, la enfermedad no se limita a la ETM, incluso después de la terapia neoadyuvante; por lo tanto, se requiere un abordaje quirúrgico más allá del plano estándar de la ETM para permitir la resección completa del tumor. Objetivo: Demostrar la viabilidad de la resección abdominoperineal asistida por robot con escisión total del mesorrecto extendida en un paciente con carcinoma neuroendocrino de células grandes del recto.

Material y métodos: Un hombre de 37 años fue diagnosticado con carcinoma neuroendocrino de células grandes. Recibió radioterapia de 50G en 25 fracciones y 5 ciclos concomitantes de cisplatino y etopósido. Posteriormente, el paciente se sometió a una resección abdominoperineal asistida por robot con abordaje de ETM extendida mediante el sistema daVinci Xi de acoplamiento único y fase única, utilizando 5 puertos (4 robóticos y uno auxiliar). Resultados: El tiempo quirúrgico total fue de 400 minutos, incluyendo 60 minutos de preparación del equipo. El postoperatorio transcurrió sin complicaciones y el paciente fue dado de alta al quinto día. El estudio histopatológico postoperatorio reveló un carcinoma neuroendocrino de células grandes. Todos los márgenes estaban libres de tumor. Cuatro de los 17 ganglios linfáticos disecados estaban afectados por el tumor.

Conclusiones: Si bien la escisión total del mesorrecto es el tratamiento de referencia para el cáncer de recto, puede ser esencial ir más allá del plano mesorrectal en ciertas situaciones particulares, como la que se muestra en este video. La evaluación preoperatoria de la extensión de la enfermedad, junto con la identificación de las dificultades previas a la cirugía, son fundamentales para lograr una resección completa.