Abordaje del borde pilórico mediante CPRE para la estenosis de la anastomosis coledocoduodenal.

El manejo experto de estenosis maduras de la anastomosis coledocoduodenal (ACD) mediante el uso de un dispositivo híbrido (marca oculta) y un sistema de pivote con visión lateral en casos de alto riesgo requiere más que habilidad técnica: exige adaptabilidad anatómica. Recientemente, traté a un paciente de 75 años con colangitis aguda secundaria a una estenosis fibrótica de la anastomosis coledocoduodenal (ACD). La cirugía se realizó hace un año, pero la anatomía era particularmente compleja: el orificio se ubicaba en la parte superior del bulbo duodenal, inmediatamente después del píloro. Utilizamos un duodenoscopio, un colonoscopio y un gastroscopio con capuchón distal. La bomba de irrigación fue necesaria para localizar el orificio y facilitar la canulación.A continuación, se presenta el desglose técnico del "Enfoque Híbrido" que utilicé para lograr un drenaje bilateral exitoso: El desafío técnico. Si bien el dispositivo proporciona imágenes de alta definición increíbles y una visión estable del estoma bulbar con la ayuda del capuchón, el avance de un stent de 10 Fr a través de un canal de colonoscopio largo sobre dos guías genera una fricción considerable. En la angulación aguda del bulbo duodenal, esta "adherencia" suele provocar que el endoscopio prolapse hacia el estómago en lugar de avanzar el stent. Solución en 3 fases: Fase 1 (Exploración): Se utilizó el HQ1100DI + Cap para identificar el estoma y guiar los conductos hepáticos izquierdo y derecho. Se realizó una dilatación secuencial con balón de 7 mm para preparar la estenosis fibrótica. Fase 2 (El Estiramiento): Se cambió a un duodenoscopio terapéutico. El elevador de visión lateral proporcionó la palanca mecánica necesaria para superar la fricción y desplegar con éxito un stent simple en cola de cerdo de 10 Fr en el conducto izquierdo. Fase 3 (Finalización): Se reintubó con el colonoscopio para navegar por el ángulo agudo específico del conducto hepático derecho, finalizando con un stent en cola de cerdo de 7 Fr. Consejos clínicos claveNo luches contra la física: Si un stent de 10 Fr no avanza en el colonoscopio, cambia al elevador duodenoscopio. Es un cambio estratégico, no una falla técnica.

La posición corta es fundamental: En el bulbo, mantener una forma de J previene el prolapso gástrico y asegura una dirección directa al estoma.

Prioridad en casos de sepsis: En la colangitis aguda, concéntrate en la descompresión inmediata con stents en cola de cerdo. El stent en cola de cerdo se ancla perfectamente en el entorno bulbar de alta movilidad.

¡Muchísimas gracias al equipo de enfermería por su apoyo impecable durante este complejo procedimiento de reposicionamiento de endoscopios!