Hemorragia Subdural Aguda Espontánea en el Espacio Subdural

La Hemorragia Cerebral Aguda Espontánea (HCAE) o Hematoma Subdural Agudo Espontáneo (HSAE) es una enfermedad rara, generalmente este tipo de hemorragia obedece a un antecedente traumático, se produce por la acumulación de determinado volumen de sangre de origen arterial o venoso en el espacio situado entre la duramadre y la aracnoides en el hemisferio cerebral. En la actualidad es comunmente aceptado la clasificación de "agudo" para aquellos diagnosticados en las primeras 72 horas. Se realizó una Hemicraneotomía Osteoplástica lográndose evacuar el contenido hemático en su totalidad y controlar el sangrado activo proveniente de un vaso arterial cortical causante del mismo. 

Caso clínico:Presentamos el caso de paciente masculino de 56 años de edad con antecedentes de Hepatitis Reactiva el cual comienza a presentar de forma brusca cefalea localizada en hemicráneo derecho de 72 horas de evolución, con dificultad para la marcha y disminución de la fuerza muscular de hemicuerpo izquierdo. No se recoge antecedente de trauma craneal al interrogatorio. El estudio de Tomografía Axial Computarizada (TAC) multicorte realizado evidenció un Hematoma Subdural Agudo hemisférico derecho que desplazaba las estructuras de línea media más de 5 mm con borramiento de surcos y circunvoluciones cerebrales homolaterales de 65 UH (Figura 1: Muestra TAC de Cráneo Multicorte Preoperatoria). Al examen físico constatamos como positivo los siguientes signos:• No estigma de trauma craneal a las cifras tensionales elevadas (160/100 mmHg).• Hemiparesia izquierda a predominio crural.• Parálisis facial central derecha grado 3 en la Escala de House –Brackman.• Signo de abanico de Duprés en miembro inferior izquerdo, Babinski positivo.• Pupilas isocóricas • Estado de conciencia conservado.• Escala de Glasgow para el Coma 15/15 puntos.

Se realizó una hemicraneotomía osteoplástica extensa de 10 x 12cm conservándose el colgajo óseo para reponerlo durante el cierre de la operación. Se colocó drenaje subdural de tipo Neuro-Care acoplado a colector Metronic el cual se retiró a las 48 horas posteriores al acto quirúrgico. Se realizó TAC de cráneo simple evolutiva a las 72 horas observándose presencia de neumoencéfalo a nivel fronto-parietal derecho sin desplazamiento de estructuras de la línea media y ausencia de contenido hemático en el espacio subdural. (Figura 3. Muestra imagen de TAC evolutiva a las 72 horas del tratamiento quirúrgico).

La evolución del paciente fue satisfactoria, su estado al alta se describe a continuación:• No defecto motor• No parálisis facial• Pupilas isocóricas y reactivas• No alteraciones de conciencia• Escala de Glasgow para el Coma 15/15 puntos

Consideraciones en relación al caso:• El paciente fue dado de alta sin complicaciones.• La craneotomía en el tratamiento del Hematoma Subdural Agudo Espontáneo permite mayor campo. quirúrgico, así como la posibilidad de evacuar en su totalidad el contenido hemático disminuyendo la PIC.• Como todo proceder quirúrgico la hemicraneotomía osteoplástica puede presentar riesgo de complicaciones transoperatorias y postoperatorias inmediatas y tardías que pueden presentarse (sepsis de la herida, hemorragia intracerebral, hemorragia subaracnoidea, empiema subdural, edema, osteomielitis).• Todo paciente neuroquirúrgico se somete a un proceso de tratamiento, que incluye entre otros pilares la cirugía como eje central y el tratamiento de las posibles complicaciones que puedan aparecer