Transferencia Latissimus Dorsi | Desgarro masivo del manguito rotador | Especialista en hombros de Colorado

En este video, se realiza una transferencia de Latissimus Dorsi en la posición de silla de playa modificada. Los desgarros masivos del manguito rotador se presentan como un problema complejo y desafiante. Estos desgarros suelen tener tendones de mala calidad, cicatrización y retracción y atrofia / infiltración grasa. Estas características conducen a un alto riesgo de rotura. Por estas razones, se han presentado múltiples opciones de tratamiento. Se ha informado que el desbridamiento con tenotomía del bíceps proporciona un alivio satisfactorio del dolor a corto plazo, pero está indicado principalmente para una menor demanda de los pacientes. También se informa que la reparación parcial del manguito de los rotadores proporciona buenos resultados cuando el tejido residual del manguito de los rotadores es robusto y puede mejorar el dolor y la función incluso si se puede reparar todo el manguito de los rotadores. Más recientemente, la reparación de tejido con aumento se considera principalmente cuando los tejidos del manguito de los rotadores pueden volver a aproximarse, pero el refuerzo de la reparación puede minimizar la ruptura. Los primeros resultados indicaron una función mejorada. La transferencia del tendón, como la transferencia del dorsal ancho, es una opción para pacientes con desgarros posteriores / superiores masivos y cuando los síntomas primarios del paciente son debilidad, dolor y alteración del movimiento activo. Con frecuencia, los pacientes con ocupaciones exigentes también son excelentes candidatos para las transferencias de tendones y, por lo general, pueden esperar mejorar un grado muscular. Por último, los pacientes con artrosis glenohumeral o los pacientes mayores con limitaciones importantes del movimiento activo pueden ser excelentes candidatos para la artroplastia inversa de hombro. En este grupo de pacientes, las mejoras funcionales pueden ser dramáticas. Sin embargo, los resultados a largo plazo en pacientes más jóvenes aún no se han definido completamente. Las indicaciones para la transferencia del dorsal ancho son desgarros irreparables del manguito rotador posterosuperior masivo en pacientes más jóvenes con artritis glenohumeral mínima. Los pacientes con movimiento activo residual por encima del nivel del hombro y dolor debido a pinzamiento acromial activo y debilidad leve tienden a mostrar un beneficio excepcional después de una transferencia del tendón dorsal ancho. Las contraindicaciones incluyen deficiencia subescapular, deficiencia deltoidea y artrosis glenohumeral avanzada. Este estudio de caso es un trabajador de 54 años que experimenta dolor con la actividad por encima de la cabeza. La transferencia del latissimus dorsi se realiza mediante un aloinjerto de Aquiles de aumento del tendón del latissimus dorsi. La resonancia magnética preoperatoria muestra un desgarro del manguito rotador posterosuperior retraído de espesor total. Se realiza una transferencia de latissimus dorsi. La rehabilitación después de este procedimiento implica un aparato ortopédico de abducción durante 6 semanas y el rango de movimiento pasivo comienza a las 2 semanas. El fortalecimiento comenzará a las 10-12 semanas. La biorretroalimentación es importante para utilizar adecuadamente el músculo transferido y su nueva función. Clínicamente, los resultados después de este procedimiento son relativamente buenos, considerando que se usa principalmente como un procedimiento de rescate para muchos pacientes. Warner et al informaron una satisfacción general del paciente del 73% y una tasa de reestructuración del 27%. En resumen, un paciente seleccionado apropiado, la transferencia del dorsal ancho es capaz de proporcionar una función mejorada del hombro y disminuir la incomodidad del hombro.