Artrodesis de hombro | Procedimiento de estabilización del hombro

Las técnicas de artrodesis de hombro han evolucionado mucho durante el último siglo. El procedimiento se realizó originalmente para tratar las complicaciones relacionadas con la poliomielitis y la infección e involucró un injerto óseo extraarticular de superficies glenohumerales descordicadas. Debido a su abrumador éxito, las indicaciones crecieron hasta incluir artritis incapacitante y desgarros del manguito rotador. Posteriormente, se diseñó la fijación externa para mejorar la compresión, lo que resultó en una construcción más estable. Después de 6 semanas de fijación externa, se aplicó un yeso en espica durante 3 meses más. Aunque esta técnica dio como resultado una fusión exitosa, no pudo mantener una fusión estable de manera confiable. Además, los fijadores externos resultaron extremadamente engorrosos e incómodos para los pacientes. Por lo tanto, se desarrollaron construcciones de fijación interna para mejorar la estabilización de los componentes glenohumerales fijos. La estabilidad mejorada condujo a tasas de fusión más altas y también eliminó la necesidad de yesos, aparatos ortopédicos y férulas. La mayoría de las técnicas actuales en artrodesis de hombro utilizan la fijación interna con tornillos o placas. La fijación con tornillos solo utiliza hasta 3 tornillos en la cabeza acromial y, si es necesario, hasta 3 tornillos en la tuberosidad mayor en la glenoides. La evidencia sugiere una mayor tasa de pseudoartrosis con la fijación con tornillos. La fijación externa tiene un papel limitado cuando hay una pérdida extensa de tejidos blandos o una infección subyacente. El grupo AO describió una técnica de doble placa en la que una placa puede colocarse en línea con la espina escapular y doblarse hacia abajo para contornear con el húmero proximal. Se aplica una segunda placa posteriormente a través de la articulación que se extiende desde el húmero proximal hasta el cuello glenoideo posterior. Aunque se obtiene una excelente estabilidad, la necesidad de retirar el hardware sintomático es relativamente común. Para evitar este problema, junto con la dificultad de contornear, una placa de reconstrucción maleable para fusionar la articulación glenohumeral de manera similar. Se ha logrado una excelente fijación sin la necesidad de retirar la placa en varios estudios. La placa de reconstrucción maleable se ha convertido en la técnica de artrodesis de hombro más utilizada. Las indicaciones actuales para la artrodesis de hombro incluyen: - Trastornos paralíticos - Desgarros irreparables del manguito de los rotadores - Manguito de los rotadores e insuficiencia deltoidea - Artroplastia de hombro fallida - Contraindicación para la artroplastia de hombro - Inestabilidad en etapa terminal - Lesiones neoplásicas La indicación común para la artrodesis del hombro es la inestabilidad del hombro en etapa terminal en pacientes jóvenes. El método preferido es un abordaje anterolateral. El nervio axilar se identifica y protege con un asa de vaso. Después de la división del deltoides, se resecan los tendones del manguito rotador superior y se extrae el cartílago de las superficies articulares de la cabeza humeral y la glenoides. La cabeza humeral, la tuberosidad mayor, la glenoides y la superficie inferior del acromio se descordican para que pueda producirse una artrodesis humeral gleno-acromioal. Se contornea una placa de reconstrucción maleable de 12 orificios y se aplica sobre la espina escapular que se extiende sobre el aroma y se dobla hacia abajo por la diáfisis del húmero. La placa se pasa por debajo del nervio axilar previamente disecado. El húmero se coloca en 20 grados de abducción y 30 grados de flexión hacia adelante y 40 grados de rotación interna. Demasiada abducción puede provocar una tensión excesiva en los músculos pariescapulares y el aleteo de la escápula. Después de una prueba de rango de movimiento, el injerto de hueso corticoesponjoso se empaqueta alrededor de los sitios de fusión ósea para promover la fusión a través de las superficies humeral genoide y acromo humeral descordicadas. Luego se repara el deltoides y se cierra la herida. La artrodesis de hombro solo debe realizarse en casos seleccionados con las indicaciones adecuadas. En este ejemplo de caso, los pacientes de 22 años tenían síndrome de Ehlers-Danlos que previamente se habían sometido a procedimientos de estabilización fallidos. El paciente estaba dispuesto a sacrificar el movimiento del hombro por la estabilidad. El especialista en hombros, el Dr. Peter Millett, realizó una artrodesis de hombro. El especialista en hombros, el Dr. Peter Millett, ha realizado 5 procedimientos de artrodesis de hombro que se fusionaron con éxito sin episodios de inestabilidad y una disminución significativa del dolor con mejoría en la función, aunque un paciente tuvo dolor residual posoperatorio leve. En general, la artrodesis de hombro con fijación con placa proporciona resultados predecibles con bajas tasas de complicaciones. Esto se considera un procedimiento de rescate y nuestra indicación más común son los pacientes jóvenes con inestabilidad en etapa terminal con múltiples procedimientos de estabilidad fallidos. La mayoría de los pacientes pueden realizar las AVD de manera adecuada y una disminución significativa del dolor y una mejor amplitud funcional de movimiento.