Anatomía del hombro | Nervio axilar | Nervio supraescapular

Este video ofrece una revisión de la anatomía del hombro y la neuroanatomía artroscópica del hombro y describe las técnicas artroscópicas para la descompresión. Este video está dividido en 4 capítulos. Capítulo 1 El nervio axilar es una rama del cordón posterior del plexo braquial. Pasa medial e inferior a la coracoides y es justo por debajo del vientre del músculo subescapular al entrar en el espacio axilar. Se crea un portal de visualización posterior estándar a 2 cm por debajo y 1 cm por dentro del borde posterolateral del acromio. Los portales anterior y anterolateral se crean bajo visualización artroscópica. Las indicaciones de la descompresión artroscópica incluyen: - Compresión iatrogénica - Quiste subcoracoideo - Adherencias Las contraindicaciones incluyen: - Falta de evidencia clínica y / o radiológica de compresión - Mala visualización - Habilidad técnica inadecuada - Falta de familiaridad con la anatomía - Riesgos quirúrgicos generales Durante la artroscopia de hombro, se debe tener mucho cuidado tomado para evitar dañar la arteria axilar y el nervio. Capítulo 2 El nervio axilar atraviesa por debajo de la cápsula glenohumeral para entrar en el espacio cuadilateral. Se utiliza un portal de visualización posterior estándar y se crea un portal de trabajo a las 7 en punto bajo visualización artroscópica directa. Las indicaciones incluyen: - Manejo artroscópico integral (CAM) de la osteoartritis - Capsulitis adhesiva - Ganglio axilar - Adherencias antes de la cirugía o trauma Las contraindicaciones incluyen: - Evidencia clínica y / o radiológica de compresión ausente - Visualización deficiente - Habilidad técnica inadecuada - No familiaridad con el anatomía - Riesgos quirúrgicos generales La disección roma se utiliza hasta que el nervio axilar se libere adecuadamente. Capítulo 3 La rama más anterior del nervio axilar envuelve el cuello humeral y entra en el deltoides medio y anterior. El nervio se encuentra típicamente a 5 a 6 cm del borde del acromio lateralmente. Las indicaciones incluyen: - Adherencias antes de una cirugía o traumatismo - Compresión del quiste - Síndrome del espacio cuadrilátero Las contraindicaciones incluyen: - Evidencia clínica y / o radiológica de compresión ausente - Visualización deficiente - Habilidad técnica inadecuada - Falta de familiaridad con la anatomía - Riesgos quirúrgicos generales Con el artroscopio en En el portal posterior, se utiliza una afeitadora mecánica a través de los portales anterolateral y lateral para desechar la bolsa arcomial y cualquier adherencia. Es importante no lesionar el nervio axilar. Se utiliza una combinación de disección roma y secundaria eléctrica para liberar adherencias y bandas faciales conectadas. Una vez que se encuentra el nervio, se diseca sin rodeos de los tejidos adhesivos hasta que se libera adecuadamente. Capítulo 4 El nervio supraescapular se origina en la parte superior del tronco del plexo braquial. Tiene un curso profundo hacia los músculos trapecios y hacia la muesca supraescapular con la arteria supraescapular. En la muesca supraescapular, el nervio supraescapular pasa por debajo del ligamento transescapular y proporciona ramas motoras al supraespinoso, mientras que la arteria supraescapular pasa por encima del ligamento. En la escotadura glenoidea espinal, el nervio supraescapular puede estar constreñido por la transferencia inferior del ligamento o por quistes ganglionares. Un portal de visualización lateral y los portales anterolateral y de Nevaiser se utilizan para la descompresión del nervio supraescapular. Las indicaciones para la descompresión artroscópica incluyen: - Quiste de la muesca espinoglenoidea - Hipertrofia del ligamento espingolenoide - Hipertrofia del ligamento escapular transverso - Quiste de la muesca supraescapular - Quiste espraglenoideo - Quiste paralabral Las contraindicaciones relativas incluyen: - Falta de evidencia clínica y / o radiológica de compresión - Mala visualización técnica - Desconocimiento de la anatomía del hombro - Riesgos quirúrgicos generales Durante la artroscopia se debe tener cuidado de no dañar los ligamentos conoides. El nervio supraescapular está descomprimido. Después de la cirugía de descompresión nerviosa, las primeras 1-2 semanas incluyen: - Sling para mayor comodidad - Rango de movimiento pasivo - Educación postural - Ejercicios de estabilización escapular - Rango activo de movimiento de la columna C, codo, muñeca y mano ROM activo del hombro por tolerancia del paciente