Reconstrucción de la articulación SC | Autoinjerto del tendón de Gracilis

En este video, el cirujano de hombro Peter Millett, MD, analiza la reconstrucción de la articulación SC con un autoinjerto de tendón de Gracilis. La estabilidad de la articulación esternoclavicular se logra mediante los ligamentos circundantes, que consisten en la banda meniscal intraarticular, el ligamento interclavicular y el ligamento costoclavicular en la cápsula articular. Las lesiones de la articulación SC son raras y comprenden el 3% de todas las lesiones de la cintura escapular. Este tipo de lesión articular ocurre principalmente después de un trauma de alta energía causado por accidentes automovilísticos y lesiones deportivas. Indicación La reconstrucción de la articulación SC incluye el fracaso de la reducción cerrada aguda de las luxaciones posteriores debido a su posible compresión mediastínica. Las opciones quirúrgicas para la reconstrucción de la articulación SC incluyen: - Técnicas de reconstrucción con injerto mediante injerto de tendón subclavio, tendón semitendinoso, tendón palmar largo o fascia lata - Reconstrucción con placa con placa de Balser - Técnica de banda de tensión transósea con cordón PDS - Artroplastia de resección - Combinación de los anteriores técnicas En la literatura actual, solo hay pequeñas series de casos disponibles y no existe un procedimiento estándar de oro definido hasta la fecha. En este video, el cirujano de hombro Dr. Peter Millett presenta la técnica de reconstrucción de la articulación SC utilizando un autoinjerto del tendón gracilis como aumento biológico. Esta técnica se prefiere para la inestabilidad SC aguda y crónica, ya que mejora la curación biológica, particularmente importante en casos crónicos. También se ha demostrado que esta técnica proporciona propiedades biomecánicas superiores a las de las técnicas de reconstrucción del ligamento intramedular y del tendón subdavio. La técnica de reconstrucción de la articulación SC utilizando un autoinjerto de tendón de Gracilis es la siguiente: 1. Realización de los puntos de referencia 2. Abordaje quirúrgico 3. Exposición de la articulación SC y apertura de la cápsula articular 4. Liberación de la cápsula circunferencial y liberación de las inserciones del músculo esternocloidomastoideo 5. Extracción del disco estrenoclavicular intraarticular 6. Movilización de la clavícula para que el retractor maleable pueda colocarse debajo de la clavícula / esternón antes de perforar los túneles óseos 7. Recolección del tendón gracilis y preparación con suturas 8. Creación de 2 túneles en el esternón y la clavícula proximal al nivel del estilo condilar 9. transporte del injerto en una configuración de 8 usando suturas de lanzadera 10. Anudando los dos extremos del injerto juntos y asegurando con 4 suturas Ethibond 11. Prueba de estabilidad 12. Dr. Millett generalmente inyecta matriz ósea desmineralizada alrededor del túnel para mejorar la cicatrización del tendón en el túnel óseo 13. Cierre de la articulación capsular y la piel Uno Una de las partes más importantes de este procedimiento ocurre con un retractor maleable que se coloca debajo del esternón movilizado para evitar cualquier lesión de las estructuras retroesternales. Los alambres de Kirschner se colocan y se sobrellenan en el lugar apropiado para evitar fracturas: aprox. 1 cm del borde esternal lateral y 1 cm de distancia entre los 2 taladros. La rehabilitación para una reconstrucción de la articulación SC mediante un autoinjerto de tendón de Gracilis utiliza un rango de movimiento pasivo protegido durante las primeras 6 semanas. Movimiento activo a las 6 semanas. El fortalecimiento comienza 10-12 semanas después de la cirugía. Retorno a los deportes a los 6 meses.