Tunelización retroesofágica y miotomía mediante estiramiento muscular en la acalasia

Después de la incisión del ligamento frenoesofágico, la disección se realiza selectivamente sobre el aspecto anterior del esófago. Se identifican los nervios vagos anterior y posterior y se conservan sus ramas. Los vasos gástricos cortos no se dividen y se rodea el esófago, para realizar una miotomía de longitud completa. La disección esofágica se prolonga hasta el mediastino, 6-8 cm por encima de la unión gastroesofágica. Luego, la esofagomiotomía se extiende proximalmente a la unión gastroesofágica durante unos 6-8 cm y distalmente durante 2-3 cm por debajo del cardias en la pared gástrica. Encontramos ventajoso y seguro realizar la miotomía estirando y desgarrando las fibras musculares circulares con dos pinzas laparoscópicas dirigidas en dirección opuesta. Una vez que se alcanza el plano submucoso, la capa muscular se separa de forma roma de la submucosa y la miotomía de estiramiento se extiende fácilmente proximal y distalmente. El sangrado de la musculatura esofágica es mínimo y no se intenta realizar ningún intento de diatermia del sangrado.