Colecistectomía laparoscópica segura

Las lesiones biliares o vasculobiliares graves se asocian con una morbilidad significativa. Dado que la prevención es la mejor estrategia, recientemente se ha introducido el concepto de una cultura de colecistectomía segura para educar a los cirujanos e informarles sobre los principios básicos de la realización segura de la colecistectomía laparoscópica. Diversos aspectos de una colecistectomía segura incluyen:(1) conocimiento profundo de la anatomía relevante, diversos puntos de referencia anatómicos y variaciones anatómicas;(2) comprensión de los mecanismos implicados en las lesiones biliares/vasculares, siendo el más importante la lesión por identificación errónea;(3) identificación de diversos predictores preoperatorios e intraoperatorios de colecistectomía difícil;(4) retracción vesicular adecuada;(5) uso seguro de diversos dispositivos de energía;(6) comprensión de la perspectiva crítica de la seguridad, incluyendo su doble visión y documentación;(7) conocimiento de diversas trampas de error (p. ej., la técnica de fundus primero);(8) uso de diversas estrategias de rescate (p. ej., colecistectomía subtotal) en casos difíciles de vesícula biliar;(9) uso de técnicas de imagen intraoperatorias (p. ej., colangiografía intraoperatoria) para determinar la anatomía correcta; y(10) comprensión del concepto de tiempo de espera. Es necesaria una disección meticulosa del borde de la vesícula biliar para evitar lesiones biliares o vasculobiliares.