Aspiración o tracción con sutura de la vesícula biliar

Caso quirúrgico en video: colecistectomía laparoscópica difícil, adherencias en epiplón, ligamento falciforme, pared abdominal anterior y diafragma. La vesícula biliar (VB) está distendida y su pared es tan gruesa que es imposible agarrarla. La aspiración de la VB para lograr un colapso parcial con el objetivo de agarrarla no es lo ideal como se ve aquí. Eso fue recomendado por algunos de nuestros colegas en el video de tracción de sutura para retraer la VB en una situación similar. Además, estos intentos de agarrar una VB edematosa de pared gruesa conllevan el riesgo de romper mis instrumentos.Aprovecho aquí para preguntarle sobre el método ideal para la clasificación de la dificultad de la colecistectomía laparoscópica. Según el tiempo total del procedimiento, el tiempo de disección del triángulo de Calot, la presencia de anomalías congénitas, la presencia de adherencias, dificultad para disecar la VB del hígado, la presencia de sangrado, inflamación, la presencia de anatomía anormal. Además, el cirujano también puede tener dificultades, como la colocación incorrecta de los puertos o el uso de instrumentos defectuosos.Pero aquí surge otra cuestión sobre algunos casos que pueden ser difíciles para un cirujano pero no para otro. Por lo tanto, el establecimiento de un sistema de puntuación para las coledocosis laparoscópicas difíciles requiere un trabajo de investigación multicéntrico a nivel mundial.