Miotomía laparoscópica de Heller y fundoplicatura DOR después de una dilatación con balón fallida

Muchos expertos consideran que la miotomía laparoscópica de Heller es la mejor modalidad de tratamiento para la mayoría de los pacientes con acalasia recién diagnosticada. El mejor lugar para iniciar la miotomía es aproximadamente 2 cm por encima de la unión gastroesofágica, donde es más fácil encontrar el plano submucoso. Esencial para la operación es la longitud de la miotomía. Algunas recomendaciones recomiendan una miotomía de 4 a 8 cm proximal y de 0,5 a 2 cm distal, que se han asociado con menores tasas de disfagia y presiones en reposo del esfínter esofágico inferior (EEI). Oelschlager et al. han demostrado que cuando la miotomía distal en el estómago aumenta a 3 cm, tanto las tasas de disfagia como las presiones en reposo del esfínter esofágico inferior se reducen aún más, sin aumento asociado de pirosis, regurgitación o dolor torácico.