Miotomía de Heller adecuada

Video caso de laparoscopia: se colocaron cinco trocares en la parte superior del abdomen. La unión gastroesofágica y el esófago mediastínico inferior se movilizaron ampliamente mientras se conservaban ambos nervios vagos. Los vasos gástricos cortos no se dividieron de forma rutinaria. En todos los casos no se utilizó bujía. Se inició una miotomía al nivel de la submucosa en la pared esofágica anterior casi 1-1,5 cm por encima de la UGE. En este sitio las adherencias musculares a la mucosa son más sueltas. La miotomía se extendió de 6 a 8 cm proximal a la UGE en la pared esofágica anterior hacia arriba y hacia abajo hasta el cardias gástrico, 2-3 cm por debajo de la unión gastroesofágica. La idoneidad de la miotomía se evaluó observando el abultamiento de la mucosa sin fibras cruzadas visibles y realizando una endoscopia si estaba indicado. Ambos pilares se aproximaron libremente por delante del esófago y se completó una funduplicatura Dor anterior de 180° suturando el fondo de ojo envuelto a los pilares derecho e izquierdo. Se colocó un drenaje de succión cerrado adyacente a la miotomía y se realizó un estudio con contraste hidrosoluble antes de retirar el drenaje y comenzar la alimentación oral al día siguiente.