Cirugía de acalasia: movilización del hemihígado izquierdo dividiendo el ligamento triangular para exponer el esófago inferior

Se realiza una exploración general del abdomen, prestando especial atención a la pared duodenal en busca de evidencia de cicatrices o deformidad. Luego se moviliza el hemihígado izquierdo dividiendo el ligamento triangular para exponer la parte inferior del esófago. Se divide el peritoneo sobre el esófago y se retrae el estómago hacia abajo. El ligamento gastrohepático se divide para permitir la movilización anterior de la unión esofagogástrica (UGE). Se dividen los ligamentos frenoesofágicos y se extirpa la almohadilla grasa esofágica. Luego se pasa la pinza del cirujano por detrás del esófago para finalizar la movilización del esófago y delinear la porción constreñida. La miotomía se realiza dividiendo todas las fibras musculares circulares y longitudinales (collar-cabestrillo) por encima del área de constricción. La incisión se extiende de 6 a 8 cm en el esófago y de 1,5 a 3 cm en el cardias gástrico para reducir la resistencia al flujo de salida. Se debe "socavar" la muscular para permitir una separación amplia de los músculos esofágicos, pero se debe tener cuidado de evitar realizar una incisión enteramente a través de la mucosa.