Dominio de la miotomía de Heller: preservación del nervio vago anterior durante la miotomía de Heller laparoscópica

Durante la miotomía de Heller, la preservación del nervio vago anterior es un paso crucial que impacta directamente en la función gástrica postoperatoria. El nervio vago anterior recorre la superficie anterior del esófago distal y continúa hacia el estómago, donde contribuye significativamente a la motilidad gástrica y la función pilórica. Debido a que suele ser más delgado y delicado que el tronco posterior, es particularmente vulnerable durante la movilización esofágica y la extensión gástrica de la miotomía. Una identificación cuidadosa antes de iniciar la disección anterior es esencial para prevenir tracción inadvertida, lesión térmica o transección. Una disección roma suave, combinada con el uso mínimo de dispositivos de energía cerca del nervio, ayuda a garantizar su integridad. Los cirujanos deben estar constantemente atentos a su recorrido, especialmente al extender la miotomía 2-3 cm sobre la pared gástrica. La lesión del nervio vago anterior puede provocar un retraso en el vaciamiento gástrico y dismotilidad postoperatoria. Por lo tanto, una técnica meticulosa y la preservación deliberada del nervio son componentes fundamentales para una miotomía de Heller laparoscópica exitosa.