Laparoscopia para el diagnóstico de malignidad intraperitoneal, aplicación de la puntuación de Fagotti

Laparoscopia para el diagnóstico de malignidad intraperitoneal, con aplicación de la puntuación de Fagotti para identificar pacientes que tendrían una citorreducción subóptima. Maciej Stukan Departamento de Oncología Ginecológica, Centro de Oncología de Gdynia El siguiente video muestra una laparoscopia diagnóstica con aplicación de la puntuación de Fagotti y biopsia para histología, en una paciente de 80 años con sospecha de enfermedad maligna avanzada en la cavidad abdominal. El caso: Paciente de 80 años, con cuadro clínico de ascitis, desnutrición y sarcopenia. Se sometió a tratamiento por cáncer de mama 15 años antes. La tomografía computarizada sugirió enfermedad maligna avanzada en toda la cavidad abdominal. Pruebas de laboratorio adicionales mostraron: CA125: 77,5Ul/ml, CA15-3: 22,3U/ml, CEA 2,2ug/l, albúmina 31,6g/l. Análisis de bioimpedancia: masa de músculo esquelético 9,4 kg (valores de referencia: 14,1-20,2); ángulo de fase 3.7. Se realizó ecografía abdominal y transvaginal sospechándose malignidad avanzada, diseminada en cavidad abdominal con ascitis. La laparoscopia se realizó con exploración de cavidad abdominal y aplicación del puntaje de Fagotti, como si estuviéramos manejando un cáncer de ovario avanzado. Se evaluó la puntuación de Fagotti: torta omental (2), carcinosis peritoneal (2), carcinosis diafragmática (2), retracción mesentérica (2), infiltración intestinal (0), infiltración estomacal (0), metástasis hepáticas (2) – total 10 puntos . Debido a los datos clínicos de la paciente (desnutrición, sarcopenia, antecedentes de cáncer de mama) y al puntaje de Fagotti laparoscópico (en caso de que fuera un cáncer de ovario avanzado), evaluamos que había una baja probabilidad de una citorreducción óptima y un alto riesgo de eventos adversos graves si se abría. Se consideró la cirugía con intento de realizar una citorreducción. Se tomaron biopsias para sección congelada e histología normal. La histología del corte congelado reveló cáncer indiferenciado. La histología final: NST, grado 3, cáncer de mama diseminado. Conclusión: En el caso presentado, mujer de 80 años, desnutrida y sarcopénica, una laparoscopia diagnóstica con biopsia para histología y aplicación del puntaje de Fagotti permitió un correcto diagnóstico, identificación de la paciente que tendría una citorreducción subóptima (si se maneja como cáncer de ovario avanzado), evitar posibles eventos adversos graves de una cirugía abierta inicial y una rehabilitación rápida y el inicio de la terapia sistémica. Referencia: Fagotti A, Ferrandina G, Fanfani F, Ercoli A, Lorusso D, Rossi M, Scambia G. A laparoscopy-based score to predict surgical outcome in patients with advanced ovarian carcinoma: a pilot study. Ann Surg Oncol. 2006 Aug;13(8):1156-61. Epub 2006 Jun 21. PubMed PMID: 16791447.