Perforación esofágica por ingestión de un cuerpo de vidrio

La perforación esofágica es una afección poco común pero muy grave, que generalmente requiere reparación quirúrgica. A pesar de su rareza, la perforación esofágica puede volverse extremadamente peligrosa e incluso potencialmente mortal. Por tanto, necesita una intervención quirúrgica inmediata. El primer síntoma que aparece es el dolor. La perforación en el tercio medio e inferior del esófago también podría causar dificultad para tragar, disnea y dolor en el pecho. Varón de 61 años que acude a Urgencias por sensación de cuerpo extraño y dolor epigástrico tras la comida, por lo que se le realiza una endoscopia digestiva alta. El cuerpo extraño se observó en el tercio inferior del esófago. Considerando la penetración bilateral del cuerpo extraño afilado a la pared esofágica, no se hizo ningún esfuerzo para sacar el cuerpo extraño. El paciente fue sometido a tomografía computarizada (TC) sin contraste, que mostró fuga aérea mediastínica posterolateral derecha y leve derrame pleural en hemitórax derecho. Según lo recomendado por el cirujano torácico, en lugar de toracotomía, el cuerpo extraño fue sacado al quirófano mediante endoscopia (en preparación para convertir el procedimiento en toracotomía si fuera necesario). Tras el procedimiento se realizó una TC con contraste oral, que mostró aire libre y fuga de contraste al hemitórax posterolateral derecho, así como aumento del derrame pleural. Inmediatamente se inyectó solución salina normal a ambos lados del sitio de la perforación mediante endoscopia para evitar más fugas. El paciente fue observado por los equipos de cirugía y gastroenterología durante una semana para ser sometido a una toracotomía en caso de que desarrollara mediastinitis. Después de una semana, se sometió a una deglución con Gastrografin y luego con bario. El paciente fue dado de alta del hospital porque no se observó evidencia de perforación remanente ni microperforaciones. La perforación esofágica es una urgencia quirúrgica. La mayoría de los cuerpos extraños pasan por el tracto gastrointestinal, pero los objetos punzantes pueden causar una perforación en el esófago. Los cuerpos extraños en su mayoría quedan atrapados en las constricciones fisiológicas. La disfagia y la odinofagia son síntomas subcutáneos comunes de invasión de cuerpo extraño en el esófago. El enfisema es una clave diagnóstica para el tema de la perforación esofágica. El tratamiento para tal condición difiere entre varios pacientes. Ahmad Hormati, hospital Shahid Beheshti, Qom, Irán.