CPRE con gastroscopio para papila intradiverticular

Descripción del casoCPRE con gastroscopio para papila intradiverticular. Al intentar una CPRE sencilla, se encontró una papila intradiverticular y puntiforme. Inicialmente, el acceso con duodenoscopio fue imposible, incluso en posición larga. Se utilizó un gastroscopio con capuchón. Tras identificar y visualizar el acceso puntiforme al conducto biliar común (CBC), se insertó el esfinterotomo en el orificio. Mientras se avanzaba el esfinterotomo, se rotó para alinearlo con el eje del CBC. Posteriormente, se introdujo la guía para asegurar el acceso. Se realizó una inyección de contraste, seguida de una esfinterotomía menor. Posteriormente, se cambió el gastroscopio por un duodenoscopio para completar el procedimiento. Realizar una CPRE en un paciente con una papila intradiverticular (donde la papila duodenal mayor se encuentra dentro de un divertículo duodenal) puede ser técnicamente difícil. El uso de un gastroscopio (en lugar de un duodenoscopio estándar) añade complejidad debido a su diseño y maniobrabilidad diferentes. A continuación, se presenta un enfoque estructurado para este escenario:

Retos clave:Dificultad de visualización: la papila puede estar oculta dentro del divertículo, lo que dificulta la canulación.Posición inestable del gastroscopio: el gastroscopio carece del mecanismo elevador de un duodenoscopio, lo que dificulta los ajustes finos.Riesgo de perforación: la pared del divertículo es delgada, lo que aumenta el riesgo de lesión.Dificultad de canulación: alinear el gastroscopio para un acceso biliar/pancreático adecuado puede ser difícil.