Piedra impactada

El momento del "líquido negro": Descompresión estratégica en colangitis aguda. Este es un rescate clínico fantástico. Pasar de una papila voluminosa e incanulable a una extracción exitosa de cálculos mediante bisturí de aguja es el sello distintivo de un endoscopista avanzado. El "líquido negro" (bilis/pus infectado) es el signo más satisfactorio y clínicamente significativo de éxito en estos casos de alta presión.

El procedimiento: anatomía paso a paso de un "rescate".

La fase de reconocimiento: Identificar la papila "inestable". Cuando es voluminosa y flácida, el trauma repetido con un catéter estándar aumenta el riesgo de edema y pancreatitis. Cambiar rápidamente al bisturí de aguja es un signo de pericia, no un último recurso.

El corte de precisión: Iniciar la incisión con bisturí de aguja en la posición de las 11-12 en punto, superior al orificio. Trabaje con toques cortos y controlados.El "líquido negro" como referencia: En cuanto vea el "líquido negro" o lodo, habrá entrado en el sistema biliar. Esto confirma la profundidad y la orientación. Utilice este flujo para guiar el alambre hidrofílico de 0,025" o 0,035".El desalojo: La liberación de presión del corte suele provocar el desplazamiento del cálculo impactado distal. Si no se expulsa espontáneamente, el alambre puede rodearlo.La finalización: Sustituya el bisturí de aguja por un esfinterotomo de tracción sobre el alambre para extender el corte y crear una salida amplia para el cálculo.El barrido: Utilice un balón de extracción (del tamaño adecuado al diámetro del conducto) para extraer el cálculo y eliminar el lodo restante. Consejos y trucos técnicos: Estabilice la papila flácida.Si la papila se mueve demasiado, intente acortar el endoscopio a una posición de ruta larga o utilice el elevador para sujetar el pliegue superior y lograr un corte más firme.

No corte en exceso: El líquido negro es la señal de alto. En cuanto lo vea, cambie al alambre guía inmediatamente. No necesita un corte inicial masivo, solo lo suficiente para acceder.

Efecto de limpieza: En la colangitis, un balón es superior a una cesta. Limpia las paredes del conducto de los restos infectados que una cesta no alcanzaría.

La seguridad es lo primero: Después de un corte previo y un acceso difícil, la indometacina rectal y la hidratación intensiva son obligatorias. Si la bilis permanece oscura o espesa al final, coloque un stent plástico de 7 Fr o 10 Fr para asegurar el drenaje mientras disminuye el edema.