Vejiga psoica con reimplante ureteral

Resumen: presentamos un caso de estenosis ureteral por debajo del cruce de los vasos ilíacos luego de una cirugía para tratar la endometriosis.Inicialmente el paciente presentó una fístula/urinoma ureteral y posteriormente la presencia de estenosis.Demostramos una técnica para pasar una guía y un catéter doble J utilizando una aguja de Veress como ayuda.Reimplantación ureteral con vejiga psoica mediante laparoscopia asistida por robot mediante plataforma Versius.

Vejiga psoica con reimplante ureteral:Paciente femenina, 56 años, luego de cirugía ginecológica – histerectomía laparoscópica por endometriosis. Evoluciona con dolor en el bajo abdomen. Los exámenes de seguimiento poco después de la cirugía no mostraron alteraciones destacables.Tras pasar 6 meses con dolor persistente, buscó otro ginecólogo, quien solicitó una nueva ecografía para descartar endometriosis, la cual indicó alteraciones sugestivas de recidiva en el ovario derecho.Se sometió a ooforectomía laparoscópica. Al séptimo día del postoperatorio presentó dolor abdominal difuso, con fiebre y alteración del tránsito intestinal. Las imágenes (tomografía computarizada abdominal con contraste) muestran una fístula ureteral distal derecha a la altura del cruce de los vasos ilíacos con una dilatación moderadamente intensa.Solicitó evaluación urológica, la cual indica inicialmente control local con catéter doble J. Sometido a cistoscopia para inserción de catéter, sin progresión de guía. Al mismo tiempo se realizó ureteroscopia que mostró estenosis del uréter distal, con daño en la mucosa ureteral aguas arriba (la distancia entre la estenosis y una fístula era de aproximadamente 2 cm). Después del paso de doble J 6Fr, el paso permanece asintomático. Esto permanece durante 28 días. El examen tomográfico de control no muestra fístula, con reducción de la dilatación del sistema ureteral/pélvico, el cual fue removido.A 40 días de la extracción de la doble J, paciente asintomático, se indicó nuevo examen, a quien se le realizó una resonancia magnética con contraste, la cual mostró una nueva dilatación del sistema colector alto, con signos de estenosis ureteral en el mismo segmento. identificado en ureteroscopia, con emisión retardada del contraste.En este momento se indicó reimplante de uréter y se optó por la técnica laparoscópica asistida por robot.

Esta cirugía se dividió didácticamente en 14 etapas:1- Identificación del uréter derecho – 4s.042- Liberación de planos e identificación de vasos ilíacos – 12s.293- Liberación del uréter y paso del bucle vascular – 1min.40s.034- Disección del tejido fibrótico, con el intento de “ganar” la máxima cantidad de uréter sano – 3min5- Liberación de vejiga – 4min.29s.546- Vejiga psoica – 5min.37s.387- Marcado del sitio para futuras anastomosis – 7min.17s.288- Apertura muscular, preservando la mucosa vesical – 7min.26s.549- Fijación del uréter en dos puntos (6 y 12h) – 7min.40s.2110- Apertura de la mucosa vesical – 8min.7s.2311- Sutura del plano medial – 8min.23s.0312- Paso de guía y doble J por la cara lateral mediante aguja de Veress – 8min.46s.0113- Sutura cara lateral – 10min.09s.9214- Control cistoscópico – posición correcta del catéter doble j, sin fuga por la anastomosis – 10min.43s.86 El paciente permanece internado dos días. Drenaje de Blake con un máximo de 50 ml cada 24 horas, retirándose al alta. La sonda urinaria permanente, a su vez, se retiró al 4.° día del postoperatorio. Catéter doble J se retiró al 24.° día del postoperatorio.

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