Adhesiolisis laparoscópica en paciente con síndrome adherente severo tras múltiples intervenciones por peritonitis

Presentamos el caso de un paciente de 48 años que se presentó en nuestra UE con características clínicas y de imagen de obstrucción intestinal recurrente. Entre sus antecedentes patológicos destacaba una apendicitis perforada con peritonitis a los 12 años, luego se le realizó apendicectomía abierta con lavado peritoneal, seguida de obstrucción intestinal con resección ileal cuando se complicó con fístula enteral por lo que fue reintervenido. Durante los últimos 20 años también ha sido operado 3 veces por obstrucción intestinal. La última intervención se complicó con la lesión del íleon y fístula externa crónica que curó varias semanas después. Durante los últimos 6 meses el paciente reclamó más de 20 crisis obstructivas, su calidad de vida fue mala con cólicos abdominales severos, vómitos diarios, casexia, malestar abdominal y consecuente síndrome depresivo. En este contexto, nuestra opción fue tratar a este paciente de forma conservadora en este momento. Respondió al tratamiento conservador con la restauración parcial de las deposiciones en 72 horas. Sin embargo, debido a la alteración de la calidad de vida se decidió realizar una adhesiolisis profiláctica laparoscópica. Nuestro primer abordaje fue alcanzar la región inguinal inferior izquierda utilizando el trocar Visiport y dos trocares adicionales de 5 mm. Hemos observado un síndrome de adherencia severo en toda la cavidad abdominal extendido a todos los órganos. Siguiendo este enfoque, usamos solo tijeras para seccionar estas adherencias paso a paso liberando el flanco derecho y la línea media, seguido de cambios en las posiciones de los trócares que se movieron en la región inguinal derecha. En este punto, la disección continuó hasta el flanco derecho y la región abdominal superior; al final, tanto el intestino delgado como el grueso estaban completamente libres de adherencias. La intervención duró 5 horas. Tras la intervención, no se produjo ninguna complicación y el paciente fue dado de alta en el 6º día postoperatorio. El paciente tiene 9 meses de seguimiento y no se presentaron signos de recurrencia, su calidad de vida es normal y se reintegró a la sociedad. Aunque la adhesiolisis profiláctica laparoscópica sigue siendo controvertida y no es recomendada por la gran mayoría de los autores, creemos que este procedimiento es de elección y puede representar una solución en pacientes con múltiples intervenciones abdominales abiertas y adherencias abdominales intensas con severa alteración de la calidad de vida debido a la Crisis recurrentes obstructivas.